무릎을 90도 굽힌 자세에서 정강뼈를 뒤쪽으로 밀었을 때 과도한 뒤쪽 전위가 관찰되었다. 의심되는 손상 구조는?

뒤당김검사는 무릎을 90도 굽힌 상태에서 정강뼈를 뒤로 밀어 뒤십자인대의 온전성을 평가한다. 뒤십자인대 손상 시 정강뼈가 과도하게 뒤쪽으로 전위된다. 앞십자인대는 라크만검사나 앞당김검사, 반달연골은 맥머레이검사, 가쪽곁인대는 모음부하검사로 평가한다. [근거] 뒤당김검사 = 무릎 90도 굽힘에서 정강뼈 뒤쪽 밀기, 뒤십자인대 평가.

무릎을 90도 굽힌 자세에서 정강뼈를 뒤쪽으로 미는 검사는 뒤쪽밀림검사(posterior drawer test)입니다. 이 검사에서 정강뼈가 정상보다 과도하게 뒤쪽으로 전위되는 소견은 뒤십자인대(posterior cruciate ligament, PCL) 손상을 시사합니다.

해부학적 기전

뒤십자인대는 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 뒤쪽으로 밀리는 것, 즉 정강뼈 후방 전위(posterior tibial translation, PTT)를 일차적으로 제한하는 구조물입니다 ^[1]. 무릎을 90도 굽힌 자세는 뒤십자인대의 긴장도가 가장 높아지는 위치로, 이 자세에서 정강뼈에 뒤쪽 방향의 외력이 가해지면 뒤십자인대가 손상되기 쉽습니다 ^[1]. 따라서 뒤쪽밀림검사에서 과도한 후방 전위가 관찰된다면 뒤십자인대의 기능 부전을 강하게 의심할 수 있습니다.

검사 자세와 손상 기전의 연결

뒤십자인대 손상은 무릎을 굽힌 상태에서 정강뼈에 뒤쪽으로 향하는 외력이 직접 전달될 때 발생하는 것이 전형적인 기전입니다 ^[1]. 예를 들어 자동차 사고에서 계기판에 정강뼈가 부딪히는 경우, 또는 스포츠 활동 중 무릎을 굽힌 채 바닥에 넘어지며 정강뼈가 뒤로 밀리는 경우가 여기에 해당합니다. 이 검사는 바로 그 손상 기전을 재현하는 방식이므로, 검사 양성 소견은 뒤십자인대 손상의 가능성을 직접적으로 반영합니다.

감별 진단 관점

앞십자인대(anterior cruciate ligament, ACL)는 정강뼈가 앞쪽으로 전위되는 것을 제한하므로, 정강뼈를 앞쪽으로 당기는 앞쪽밀림검사(anterior drawer test)에서 양성을 보입니다. 반면 이 문제의 검사는 정강뼈를 뒤쪽으로 미는 동작이므로, 앞십자인대가 아닌 뒤십자인대의 손상을 확인하는 검사입니다. 가쪽곁인대는 무릎의 내반(varus) 안정성에, 안쪽반달연골은 체중 부하와 충격 흡수에 주로 관여하므로 후방 전위의 일차 제한 구조물이 아닙니다.

임상적 중요성

뒤십자인대 손상은 종종 간과되기 쉬운 손상으로, 정확한 진단을 위해서는 병력 청취와 신체 검사, 영상 검사를 포괄하는 평가가 필요합니다 ^[1]. 특히 뒤십자인대가 손상된 무릎에서는 스트레스 방사선 검사에서 후내측(posteromedial) 또는 후외측(posterolateral) 아탈구가 관찰될 수 있으며 ^[2], 자기공명영상(MRI)에서 뒤십자인대 손상을 간접적으로 시사하는 소견도 보고되고 있습니다 ^[3]. 뒤십자인대의 정강뼈 부착 부위 골절(avulsion fracture)은 후방 불안정성을 유발하고 골관절염을 촉진할 수 있어 수술적 치료가 필요한 경우도 있습니다 ^[4]. 따라서 뒤쪽밀림검사에서 양성 소견이 확인되면 뒤십자인대 손상 가능성을 염두에 두고 추가적인 불안정성 평가와 영상 검사를 진행하는 것이 임상적으로 중요합니다.