노신경 마비 환자에게서 관찰되는 증상으로 옳은 것은?

노신경은 손목과 손가락 폄근을 지배하므로 손상 시 손목 처짐이 나타난다. 갈퀴손은 척골신경, 엄지 맞섬 소실은 정중신경 손상의 소견이다.

노신경(radial nerve)은 팔신경얼기(brachial plexus)의 뒤다발(posterior cord)에서 기원하여 위팔뼈의 나선고랑(spiral groove)을 따라 주행한 뒤, 아래팔 뒤칸(posterior compartment of forearm)의 폄근육(extensor muscles)들을 지배하는 말초신경이다. 이 신경이 손상되면 손목과 손가락의 폄 기능이 소실되어 손목 처짐(wrist drop)이 나타나며, 이는 노신경 마비의 가장 특징적인 임상 양상이다 ^[1].

노신경은 손목과 손가락의 폄근육들에 운동 신경 분포를 제공하고 손등(dorsum of hand)에 감각 신경 분포를 담당한다. 따라서 노신경 손상 시 손목 폄과 손가락 폄이 모두 소실되며, 아래팔을 수평으로 유지했을 때 손이 축 처진 상태로 굽힘 자세를 취하는 전형적인 모습이 관찰된다. 이 폄 기전(extensor mechanism)은 손의 쥐기(grasp)와 기능적 활동에서 손의 위치를 잡아주는 데 핵심적인 역할을 하므로, 노신경 마비는 손 기능의 상당한 장애를 초래한다 ^[1].

각 보기를 살펴보면, 갈퀴손 변형(claw hand deformity)은 자신경(ulnar nerve) 마비에서, 새끼손가락 감각 소실과 손가락 모음 약화 역시 자신경 지배 영역의 문제에서 나타난다. 엄지 맞섬 소실은 정중신경(median nerve) 마비에서 관찰되는 증상이다. 반면 손목 처짐은 노신경이 지배하는 노쪽손목폄근(extensor carpi radialis)과 자쪽손목폄근(extensor carpi ulnaris)을 비롯한 손목 폄근들의 마비로 인해 발생하는 노신경 마비 고유의 증상이다 ^[1].

소아의 위팔뼈 위관절융기 골절(supracondylar humerus fracture)에서도 노신경 마비가 합병증으로 발생할 수 있으며, 이러한 외상성 또는 의인성(iatorogenic) 신경 손상은 대부분 신경실행증(neuropraxia)에 해당하여 자연 회복되는 경과를 보인다 ^[3][4]. 이는 노신경이 위팔뼈 원위부 및 팔꿈치 주변에서 해부학적으로 취약한 주행 경로를 가지기 때문이며, 국시 문항에서도 골절과 연관된 노신경 마비의 증상을 묻는 출제가 빈번하므로 손목 처짐이라는 핵심 증상을 해부학적 주행 경로와 함께 기억해 두어야 한다 ^[3][4].