척수손상의 신경학적 수준을 분류할 때 가장 먼저 확인해야 하는 것은
항문조임근 수축(voluntary anal contraction)과
항문주위 감각(perianal sensation)입니다. 이 두 가지는
엉치부분 보존(sacral sparing) 여부를 판정하는 기준이며, ASIA 손상척도(ASIA Impairment Scale, AIS)에서
완전손상(complete injury)과
불완전손상(incomplete injury)을 가르는 핵심 지표입니다
[1].
이 환자는 항문조임근 수축이 없고, 항문주위 감각도 없으며, 엉치부분 감각도 없는 상태입니다. 이는
S4–S5 분절에 해당하는 가장 꼬리쪽 신경 기능이 전혀 남아 있지 않다는 의미입니다. ASIA 분류에서 운동 또는 감각 기능이
엉치분절(S4–S5)에 전혀 보존되지 않으면
ASIA A로 분류합니다
[1][2]. 다리 운동 점수가
0점이라는 소견도 운동 완전손상을 뒷받침하지만, ASIA A 판정의 결정적 근거는 팔다리가 아니라 엉치분절의 완전한 소실입니다.
ASIA B는 감각은 보존되되 운동은 보존되지 않는 불완전손상인데, 이 환자는 엉치부분 감각이 없으므로 ASIA B에 해당하지 않습니다. ASIA C와 D는 항문조임근 수축 또는 엉치부분 감각 보존이 전제되어야 하므로 역시 배제됩니다. ASIA E는 신경학적 정상 상태를 의미하므로 해당되지 않습니다. 따라서 항문조임근 수축 없음, 항문주위 감각 없음, 엉치부분 감각 없음의 세 가지 소견은 모두
완전 척수손상을 가리키며, 정답은
ASIA A입니다
[1][2].
여섯째 목뼈(C6) 손상이라는 정보는 신경학적 손상 수준(neurological level of injury)을 추정하게 하지만, ASIA 등급 자체는 손상 수준이 아니라 엉치분절 보존 여부로 결정됩니다. 즉, 같은 C6 손상이라도 엉치분절 기능이 남아 있으면 ASIA B·C·D가 될 수 있고, 남아 있지 않으면 ASIA A가 됩니다. 임상에서는 직장수지검사(digital rectal examination)로 항문조임근 수축과 항문주위 감각을 평가하는 것이 표준이지만, 검사자 간 일치도가 완벽하지 않아 최근에는 표면근전도를 이용한 객관적 평가 도구도 연구되고 있습니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Classification Questions and Cases.일반논문Snider B, Kirshblum S, Rupp R, Schuld C, Biering-Sorensen F, Burns S, Guest J, Jones L, Krassioukov A, Rodriguez G, Schmidt Read M, Tansey K, Walden K. (2025) · DOI: 10.46292/sci25-00013
- [2]
International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Case Examples Reinforcing Concepts From the 2019 Revision.일반논문Snider B, Kirshblum S, Rupp R, Schuld C, Biering-Sorensen F, Burns S, Guest J, Jones L, Krassioukov A, Rodriguez G, Schmidt Read M, Tansey K, Walden K. (2025) · DOI: 10.46292/sci24-00049
- [4]
Development and validation of the electrosacrogram (ESG): a digital point-of-care tool for real-time neuro-sacral assessment after spinal cord injury.일반논문Duguay M, Mac-Thiong JM, Cifuentes-Hernandez JD, Bensoussan N, Richard-Denis A. (2025) · DOI: 10.1186/s12984-025-01797-4