척수손상 환자의 ASIA 손상척도 평가에서 아래 소견에 해당하는 등급은?

ASIA B는 감각 불완전 손상으로 항문 주위 감각을 포함한 감각 기능은 보존되지만 신경학적 손상 수준 아래에서 운동 기능이 전혀 없는 상태이다. ASIA A는 감각과 운동 모두 완전 소실, ASIA C는 운동 불완전 손상으로 주요 근육의 절반 이상이 근력 3등급 미만이다.

ASIA 손상척도(AIS) B등급: 감각만 보존된 불완전 손상

ASIA 손상척도(ASIA Impairment Scale, AIS)는 척수손상의 완전·불완전 여부와 정도를 A부터 E까지 다섯 등급으로 나누는 국제 표준 분류입니다. 등급을 가르는 가장 큰 기준은 맨 아래 천수분절(S4-5), 즉 항문 주위의 감각과 항문 괄약근의 수의적 수축이 남아 있는지입니다. 이를 천수분절 보존(sacral sparing)이라 하며, 이 부위의 기능이 조금이라도 남아 있으면 불완전 손상으로 봅니다. 예후 예측과 재활 목표 설정에 중요한 정보입니다.

보기 3번 ASIA B가 정답입니다. 발문에서 항문 주위 감각이 있다고 했으므로 천수분절 보존이 확인되어 완전 손상(A)이 아닙니다. 동시에 운동 기능이 전혀 없다고 했으므로 신경학적 손상 수준 아래에서 감각만 보존되고 운동은 없는 상태, 즉 감각 불완전 손상인 B등급입니다. 운동 기능이 일부라도 남아 있어야 C등급 이상이 되므로 이 환자는 B등급에 머뭅니다.

보기별 해설

1번: ASIA E — 정상 등급으로 감각과 운동이 정상으로 회복된 상태입니다. 운동 기능이 전혀 없다는 발문과 맞지 않습니다.

2번: ASIA D — 운동 불완전 손상 중 상태가 좋은 쪽으로, 손상 수준 아래의 주요 근육 중 절반 이상이 근력 3등급 이상입니다. 운동이 없는 이 환자와 거리가 멉니다.

4번: ASIA A — 천수분절(S4-5)에 감각과 운동 기능이 모두 없는 완전 손상입니다. 항문 주위 감각이 남아 있다는 점에서 이 환자는 A가 아닙니다.

5번: ASIA C — 운동 불완전 손상으로, 신경학적 손상 수준 아래에 운동 기능이 보존되어 있되 주요 근육의 절반 이상이 근력 3등급 미만인 상태입니다. 이 환자는 운동 기능이 전혀 없으므로 C가 아닙니다.

시험 포인트

등급은 다음 흐름으로 외웁니다. A는 천수분절에 감각·운동 모두 없음, B는 감각만 있음, C는 운동이 있으나 약함(근력 3등급 미만이 절반 이상), D는 운동이 있고 상당히 좋음(근력 3등급 이상이 절반 이상), E는 정상입니다. 문제를 풀 때는 항상 두 질문을 순서대로 던집니다. 천수분절에 감각이나 운동이 있는가, 그렇다면 신경학적 손상 수준 아래에 운동 기능이 있는가.

임상에서 항문 주위 감각이나 항문 수축이 남아 있는지 확인하는 것은 단순한 분류 이상의 의미가 있습니다. 천수분절 보존이 있는 환자는 없는 환자보다 회복 가능성이 높다고 알려져 있어 재활 목표와 환자·보호자 상담의 근거로 사용됩니다. 쇼크 기간에는 평가가 부정확할 수 있어 시기를 두고 반복 평가하는 것이 원칙입니다.

완전과 불완전의 구분은 환자에게 중요한 의미를 갖는데, 불완전 손상은 시간이 지나면서 기능이 회복될 가능성이 더 큽니다. 초기에 B등급이던 환자가 이후 C나 D로 올라가기도 하므로, 등급은 한 번 정하고 끝나는 것이 아니라 재평가를 통해 갱신됩니다. 감각만 남은 B등급에서는 운동 회복을 이끌어내기 위한 신경 가소성 기반의 훈련도 고려합니다.

정리하면, 항문 주위 감각은 있고 운동 기능은 전혀 없는 척수손상은 ASIA B등급이며 정답은 3번입니다.