제5목신경 이상의 완전 척수손상 환자에게 나타날 수 있는 자율신경 반사부전의 증상으로 가장 적절한 것은?

자율신경 반사부전은 제6가슴신경 이상의 척수손상에서 방광 팽만, 장 자극 등 유해 자극에 의해 교감신경이 과도하게 반응하여 갑작스러운 고혈압, 두통, 발한, 얼굴 홍조가 나타나는 응급 상황이다. 저혈압과 서맥은 척수쇼크 시기에 나타난다.

자율신경 반사부전(autonomic dysreflexia)의 증상: 고혈압과 두통

자율신경 반사부전은 제6가슴신경 수준 이상의 척수손상 환자에서 손상 수준 아래에 유해 자극이 들어올 때 갑자기 발생하는 응급 상황입니다. 방광 팽만, 변비, 피부 압박, 꽉 조이는 옷 같은 자극이 척수 반사를 통해 손상 수준 아래의 교감신경을 과도하게 흥분시키고, 그 반응을 뇌가 조절하지 못하기 때문에 나타납니다. 치료하지 않으면 뇌출혈이나 발작까지 이를 수 있어 물리치료사가 증상을 즉시 알아봐야 합니다.

보기 5번 고혈압과 두통이 정답입니다. 기전은 이렇습니다. 손상 수준 아래의 유해 자극이 교감신경 반사를 일으켜 아래쪽 혈관이 수축하고 혈압이 급격히 오릅니다. 높아진 혈압을 감지한 압수용기가 뇌에 신호를 보내 미주신경을 통한 서맥이 나타나지만, 뇌에서 내려오는 억제 신호가 손상 부위에서 막혀 아래쪽 혈관 수축은 풀리지 않습니다. 반대로 손상 수준 위쪽에서는 혈관이 확장되어 얼굴 홍조, 발한, 두통, 코막힘이 나타납니다. 발문의 제5목신경 이상의 손상도 제6가슴신경보다 위이므로 해당합니다.

보기별 해설

1번: 호흡수 감소와 청색증 — 높은 목뼈 손상에서는 호흡근 약화로 호흡이 문제가 될 수 있지만 자율신경 반사부전의 증상은 아닙니다. 이 응급 상황의 핵심 소견은 혈압 상승입니다.

2번: 저체온과 오한 — 높은 척수손상에서는 체온 조절이 손상되어 환경 온도에 따라 체온이 변할 수 있지만 이것은 반사부전의 특징이 아닙니다. 반사부전에서는 오히려 손상 수준 위쪽에서 땀과 홍조가 나타납니다.

3번: 저혈압과 서맥 — 저혈압은 척수쇼크 시기나 기립성 저혈압의 특징입니다. 반사부전에서도 서맥이 나타날 수 있지만 혈압은 오르므로 저혈압이라는 점에서 틀립니다.

4번: 빈맥과 발한 감소 — 반사부전에서는 보통 압반사에 의해 서맥이 나타나고, 발한은 손상 수준 위쪽에서 오히려 증가합니다. 두 가지 모두 반대입니다.

임상 적용 관점

자율신경 반사부전의 위험이 있는 환자를 치료할 때는 소변줄이 꺾였는지, 소변주머니가 가득 찼는지, 꽉 끼는 옷이나 복대·압박스타킹이 있는지, 피부 압박 부위가 있는지를 평소 습관처럼 살핍니다. 증상이 나타나면 치료를 중단하고 환자를 앉히고 다리를 내려 혈압을 낮추면서 원인을 찾아 제거하고, 해결되지 않으면 의료진을 부릅니다. 척수손상 환자는 평소 혈압이 낮은 편이므로 흔히 보는 정상 혈압 기준보다 낮은 수치에서도 이상으로 받아들입니다.

암기 요령은 '손상 아래 자극, 위쪽은 땀과 홍조, 혈압 급상승, 서맥'입니다. 제6가슴신경 이상이라는 수준 기준과 함께 외워 두면 증상을 선택하는 문제를 안정적으로 풀 수 있습니다.

자율신경 반사부전은 증상이 가볍게 시작해도 빠르게 악화될 수 있어, 환자 본인과 가족이 증상을 알아보고 대처하는 방법을 교육받아야 합니다. 환자가 증상을 설명하는 카드를 지니고 다니게 하는 방법도 있습니다. 재활 중 자세 변경이나 이승 직후에 증상이 생기는 경우가 있으므로, 활동 전후의 혈압 관찰이 안전한 치료의 기본입니다.

정리하면, 자율신경 반사부전의 대표 증상은 갑작스러운 고혈압과 두통이며 정답은 5번입니다.