척수손상 환자의 경직 평가에 사용하는 척도로 가장 적절한 것은?

수정 애쉬워스 척도는 근긴장도를 속도 의존적 저항으로 평가하는 경직 평가 도구로 척수손상 환자의 경직을 정량화하는 데 사용한다. 브룬스트롬은 편마비 회복, 버그균형척도는 균형, 란초로스아미고스는 인지 기능 평가에 사용한다.

척수손상 환자에서 나타나는 경직(spasticity)은 상위운동신경원 증후군의 한 요소로, 과도한 근긴장과 불수의적 근수축으로 인해 관절가동범위 제한, 통증, 자세 조절 장애, 일상생활 수행 저하를 유발한다. 경직은 척수손상의 흔한 합병증이며, 시간이 지나면서 운동 기능과 삶의 질을 떨어뜨리는 주요 원인으로 다루어진다 ^[2][3]. 따라서 경직의 정도를 객관적이고 일관되게 측정하는 것은 치료 계획을 세우고 중재 효과를 판정하는 데 필수적이다.

척수손상 경직 평가의 핵심 척도

경직 평가에서 가장 널리 쓰이는 도구는 수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)이다. MAS는 수동적으로 관절을 움직일 때 느껴지는 저항의 정도를 0부터 4까지 등급화하여 근긴장 항진을 정량화한다. 척수손상 환자의 경직을 평가한 연구들에서도 MAS가 일차 평가변수로 사용되었으며, 경직 감소 효과를 판정하는 기준으로 제시되었다 ^[1][4]. 예를 들어 척수자극 중재 연구에서는 경직 억제 효과를 평가하기 위해 MAS를 적용하였고, 원발성 측삭경화증 환자의 하지 경직 변화를 기술한 증례에서도 MAS로 치료 전후를 비교하였다 ^[4].

오답 보기별 임상적 용도 구분

나머지 보기는 각각 다른 영역을 평가하는 도구이므로 경직 평가에는 적절하지 않다.

란초로스아미고스 척도(Rancho Los Amigos Scale)는 외상성 뇌손상 환자의 인지 및 행동 회복 수준을 8단계로 분류하는 도구로, 의식 수준과 인지 기능의 회복 과정을 평가한다. 척수손상의 경직이나 운동 기능 평가와는 목적이 다르다.

브룬스트롬 회복단계(Brunnstrom Recovery Stages)는 뇌졸중 후 편마비 환자의 운동 회복 과정을 6단계로 나누어 평가하는 도구이다. 상위운동신경원 손상 후 나타나는 시너지 패턴의 출현과 소실을 기준으로 삼지만, 이는 경직 자체의 정도를 측정하는 척도는 아니다.

기능적 독립 측정(Functional Independence Measure, FIM)은 자조 관리, 괄약근 조절, 이동, 운동, 의사소통, 사회적 인지 등 18개 항목으로 일상생활 수행 능력을 평가하는 도구이다. 척수손상 환자의 전반적인 기능 수준을 파악하는 데 유용하지만 경직의 강도를 직접 측정하지는 않는다.

버그균형척도(Berg Balance Scale, BBS)는 앉기, 서기, 자세 변화 등 14개 과제를 통해 정적·동적 균형 능력을 평가하는 도구이다. 낙상 위험을 선별하는 데 유용하나 경직 평가와는 관련이 없다.

임상 적용 관점

척수손상 환자의 경직은 단순히 근긴장이 높아진 상태가 아니라, 손상 부위 아래의 척수 반사 회로가 상위 억제 조절을 상실하면서 과흥분되는 병태생리적 과정이다 ^[3]. 따라서 경직 평가는 근긴장의 정도뿐 아니라 경직이 기능적 움직임을 방해하는지, 통증이나 구축(contracture)을 유발하는지도 함께 고려해야 한다. MAS는 수동 운동에 대한 저항만을 측정하므로, 실제 기능 수행 중 나타나는 경직의 영향을 보려면 관찰 기반의 기능 평가나 보행 분석을 병행하는 것이 임상적으로 타당하다.

척수손상 환자에서 경직을 평가할 때는 MAS를 기본 도구로 사용하되, 평가 시점과 자세를 일관되게 유지해야 한다. 같은 환자라도 체위, 방광 팽만, 피부 자극, 피로 등에 따라 경직 정도가 달라질 수 있기 때문이다. 중재 전후의 변화를 비교할 때는 동일한 관절과 동일한 속도로 수동 운동을 적용하여 측정 조건을 표준화하는 것이 중요하다 ^[1][4].