뇌졸중 후 오른쪽 편마비 환자의 팔을 평가하였더니, 가슴 높이에서 손을 등 뒤로 옮길 수 있고 단추를 채우는 동작이 가능하였다. 브룬스트롬 회복단계 중 팔의 단계로 가장 적절한 것은?

브룬스트롬 팔 4단계는 공동운동에서 벗어나기 시작하는 단계로, 손을 등 뒤로 옮기거나 팔을 앞으로 90도 올리는 동작이 가능하다. 5단계는 팔을 옆으로 올리거나 머리 위로 들어올리는 분리운동이, 6단계는 개별 관절운동이 가능해진다.

브룬스트롬 회복단계 팔 4단계: 공동운동에서 벗어나기 시작하는 시점

브룬스트롬 팔 척도에서 3단계와 4단계의 경계는 시험에서 가장 자주 묻는 지점입니다. 3단계는 공동운동만 가능하고, 4단계는 경직이 줄면서 공동운동의 틀에서 처음으로 벗어난 움직임이 나타나는 단계이기 때문입니다. 이 경계를 넘었는지가 치료 목표와 운동 선택을 바꾸므로, 어떤 동작이 어느 단계의 기준인지를 구체적으로 알고 있어야 합니다.

보기 3번 4단계가 정답입니다. 팔 4단계의 대표 기준은 세 가지입니다. 손을 등 뒤(엉치 부위)로 옮기기, 팔꿈치를 편 채 팔을 앞으로 올려 어깨높이 가까이 90도 정도까지 들기, 팔꿈치를 90도 굽힌 상태에서 아래팔 뒤침·엎침을 하기입니다. 발문에서 손을 등 뒤로 옮길 수 있다는 것은 첫 번째 기준에 해당하며, 공동운동 패턴에서는 어깨 안쪽돌림과 팔꿈치 굽힘이 함께 묶여 있어 이런 동작이 어렵습니다. 따라서 이 동작이 가능하다는 것은 공동운동에서 벗어나기 시작했다는 증거입니다. 발문의 단추를 채우는 동작은 손 기능이 관여하는 서술이므로 팔 단계 판정은 손을 등 뒤로 옮기는 동작을 중심으로 합니다.

보기별 해설

1번: 2단계 — 연합반응이나 미세한 공동운동의 흔적이 나타나는 단계로, 손을 등 뒤로 옮기는 수의적 동작은 불가능합니다.

2번: 3단계 — 공동운동을 수의적으로 수행하는 단계입니다. 굴곡 공동운동과 신전 공동운동 안에서만 움직일 수 있어 공동운동을 벗어난 동작인 손 등 뒤로 옮기기는 어렵습니다.

4번: 5단계 — 공동운동에서 상당히 독립되어 팔을 옆으로 들어 올리고, 팔꿈치를 편 채 머리 위로 올리고, 팔꿈치를 편 상태에서 아래팔 뒤침·엎침을 할 수 있는 단계입니다. 이 환자의 소견은 거기까지 이르지 않습니다.

5번: 6단계 — 개별 관절 운동이 가능하고 협응이 정상에 가까운 단계입니다. 기술된 소견만으로 6단계라고 보기는 어렵습니다.

시험 포인트

4단계와 5단계 동작을 짝으로 외우면 혼동이 줄어듭니다. 4단계는 '등 뒤로 손, 앞으로 90도, 팔꿈치 굽힌 채 아래팔 회전'이고, 5단계는 '옆으로 90도, 앞으로 머리 위, 팔꿈치 편 채 아래팔 회전'입니다. 즉 4단계는 팔꿈치가 굽혀진 쪽 동작이, 5단계는 팔꿈치를 펴고 하는 더 높은 수준의 분리 동작이 기준이 됩니다.

임상에서는 4단계로 올라온 환자에게 공동운동을 벗어나는 선택적 운동을 반복하도록 과제 중심 훈련을 구성하고, 경직이 줄어드는 시기이므로 정상 운동 패턴을 유지하는 데 초점을 둡니다. 팔 단계와 손 단계는 따로 판정하므로 한 쪽 단계가 다른 쪽과 다를 수 있습니다.

브룬스트롬 단계는 편마비 회복이 순서를 따라 진행한다는 가정에 기초하지만, 환자에 따라 어느 단계에서 멈추기도 합니다. 그래서 단계 자체보다 환자가 지금 어떤 동작을 할 수 있는지를 구체적으로 기록하는 습관이 중요합니다. 같은 4단계라도 팔, 손, 다리의 단계가 서로 다를 수 있으므로 각각 따로 평가해야 합니다.

정리하면, 손을 등 뒤로 옮길 수 있다는 것은 공동운동에서 처음 벗어난 4단계 소견이며 정답은 3번입니다.