발병 3주째인 뇌졸중 환자에서 마비쪽 팔을 수의적으로 움직일 때 어깨와 팔꿈치가 함께 굽힘되는 공동운동만 가능하고 경직이 가장 심하게 나타난다. 브룬스트롬 회복단계의 팔 척도로 옳은 것은?

브룬스트롬 회복단계 팔 척도에서 3단계는 공동운동을 수의적으로 수행할 수 있고 경직이 최고조에 이르는 시기로, 발병 후 약 3~6주에 해당한다. ① 1단계는 이완성 마비로 움직임이 없다. ② 2단계는 연합반응이나 근수축만 나타난다. ④ 4단계는 공동운동에서 일부 이탈이 가능해진다. ⑤ 5단계는 공동운동에서 대부분 독립되어 분리운동이 가능하다.
[근거] 브룬스트롬 팔 3단계 = 공동운동을 수의적으로 수행 가능, 경직 최고조.

브룬스트롬 회복단계 팔 척도 3단계: 수의적 공동운동과 경직의 정점

브룬스트롬 회복단계(Brunnstrom recovery stage)는 뇌졸중 후 편마비의 운동 회복이 이완기에서 공동운동, 경직의 증가와 감소, 분리운동 순으로 진행한다는 관찰에 근거한 6단계 평가입니다. 팔, 손, 다리를 따로 단계 매기며, 환자가 현재 어떤 운동 패턴을 보이는지로 단계를 판정합니다. 단계를 알면 어떤 치료를 해야 하고 무엇을 조심해야 하는지가 정해지므로 신경계 물리치료의 기본 언어에 해당합니다.

보기 3번 3단계가 정답입니다. 발문의 핵심 단서는 두 가지입니다. 첫째, 어깨와 팔꿈치가 함께 굽혀지는 동작은 굴곡 공동운동(flexor synergy)의 전형이며, 환자가 이 공동운동을 '수의적으로' 해낼 수 있다는 것이 3단계의 정의입니다. 둘째, 경직이 가장 심하게 나타난다는 서술은 3단계에서 경직이 정점에 이른다는 특징과 맞습니다. 발병 3주째라는 시기도 일반적인 3단계 시기와 어긋나지 않습니다.

보기별 해설

1번: 1단계 — 이완성 마비 상태로 수의적 움직임이 없습니다. 이 환자는 공동운동을 수의적으로 하므로 해당하지 않습니다.

2번: 2단계 — 경직이 나타나기 시작하고 연합반응이나 미세한 공동운동의 흔적이 보이는 단계입니다. 자발적으로 공동운동을 수행하는 3단계와 구별해야 합니다. 2단계는 하품이나 반대쪽 팔의 힘주기에 따라 마비쪽이 같이 움직이는 연합반응으로 나타나는 경우가 많습니다.

4번: 4단계 — 경직이 줄기 시작하고 공동운동에서 벗어난 움직임이 처음 나타납니다. 손을 등 뒤로 옮기기, 팔꿈치를 편 채 팔을 앞으로 올리기 같은 동작이 가능해집니다. 공동운동만 가능한 이 환자는 아직 이 단계가 아닙니다.

5번: 5단계 — 공동운동에서 상당히 독립된 분리운동이 가능해져 팔을 옆으로 들거나 머리 위로 올리는 동작이 됩니다. 경직은 더 감소한 상태입니다.

시험 포인트

팔 척도를 외울 때는 경직 곡선과 함께 기억하면 쉽습니다. 1단계 이완, 2단계 경직 시작, 3단계 경직 최고, 4~5단계 경직 감소와 분리운동의 시작, 6단계 개별 관절운동과 정상에 가까운 협응입니다. 치료 면에서 3단계에서는 공동운동을 오히려 강화하는 과한 저항운동이나 긴장을 높이는 활동을 피하고, 경직 조절과 정상 운동 패턴으로의 이행을 돕는 방향으로 접근합니다.

뇌졸중 급성기·아급성기의 물리치료는 브룬스트롬 단계를 기준으로 계획하는 경우가 많습니다. 낮은 단계에서는 자세 관리와 관절가동범위 유지, 연합반응을 줄이는 접근이 중심이고, 단계가 오르면서 선택적 움직임을 유도하는 과제로 옮겨 갑니다. 단계는 고정된 것이 아니라 회복에 따라 바뀌므로 정기적인 재평가가 필요합니다. 발병 3주째처럼 시기를 함께 제시하는 문제에서는 시기와 동작이 서로 맞는지 교차 확인하면 실수를 줄일 수 있습니다. 또한 경직이 가장 심한 시기에는 억지로 관절을 끝까지 움직이거나 강한 저항을 주는 운동이 오히려 경직을 키울 수 있으므로 주의합니다.

정리하면, 수의적 굴곡 공동운동만 가능하고 경직이 최고조인 시기는 브룬스트롬 팔 3단계이며 정답은 3번입니다.