정답 해설
다발성경화증(multiple sclerosis, MS)은 중추신경계의 만성 염증성 탈수초 질환으로, 자기공명영상(MRI)에서
중추신경계 백색질의 다발성 탈수초 병변이 가장 특징적인 소견입니다. 이 병변은 시간적·공간적으로 다발성으로 나타나며, 뇌실주위 백색질, 척수, 소뇌, 뇌간 등에 흔히 분포합니다. 최근에는 중심정맥징후(central vein sign)나 상자성테두리병변(paramagnetic rim lesions)과 같은 고급 MRI 바이오마커가 진단 특이도를 높이는 데 활용되고 있습니다
[1]. MS의 병리 기전은 자가면역 반응에 의해 희소돌기아교세포(oligodendrocyte)와 수초(myelin)가 손상되면서 염증성 탈수초 병변이 형성되는 것으로, MRI T2 강조영상에서 고신호강도로 관찰됩니다.
오답 해설
2번의
척수 앞뿔의 위축과 공동 형성은 척수성 근위축증(spinal muscular atrophy)이나 척수공동증(syringomyelia) 등에서 관찰될 수 있는 소견으로, 다발성경화증의 특징적인 MRI 소견과는 거리가 있습니다. 다발성경화증에서 척수 병변은 주로 백색질의 짧은 분절 탈수초 병변으로 나타나며, 앞뿔 위축이나 공동 형성이 주된 소견은 아닙니다.
3번의
뇌실주위의 대칭적 석회화는 선천성 감염(예: 거대세포바이러스, 톡소플라즈마)이나 일부 대사성 질환에서 보일 수 있는 소견입니다. 다발성경화증 병변은 석회화보다는 탈수초와 염증성 변화가 핵심이며, 대칭적 석회화는 MS의 전형적 영상 소견으로 제시되지 않습니다.
4번의
소뇌충부의 심한 위축은 알코올성 소뇌변성이나 척수소뇌실조증(spinocerebellar ataxia) 등에서 두드러지게 나타납니다. 다발성경화증에서도 소뇌 병변이 발생할 수 있으나, 소뇌충부의 심한 위축이 가장 특징적인 소견이라고 보기는 어렵습니다.
5번의
기저핵의 철 침착과 위축은 신경퇴행성 질환, 특히 철 침착을 동반한 신경퇴행(NBIA) 계열이나 헌팅턴병 등에서 고려할 수 있는 소견입니다. 다발성경화증은 백색질 탈수초가 중심이므로 기저핵의 철 침착과 위축을 특징적 소견으로 보지 않습니다.
임상 적용 관점
물리치료사는 다발성경화증 환자의 MRI 소견을 직접 판독하지는 않지만, 병변의 위치와 범위가 환자의 운동장애, 감각장애, 균형장애, 피로 등 임상 증상과 어떻게 연결되는지 이해해야 합니다. 예를 들어 척수 백색질의 탈수초 병변은 하지의 근력 약화나 보행장애로, 소뇌 병변은 운동실조와 균형장애로 나타날 수 있습니다. MRI에서 다발성 백색질 병변이 확인된 환자는 재발과 관해를 반복할 수 있으므로, 재활 중재 시 피로 관리와 체온 조절(신호전도 차단 악화 방지)을 고려한 운동 처방이 필요합니다. 또한 최근 연구에서는 합성 MRI(synthetic MRI)를 통해 뇌 조직 부피와 수초 관련 지표를 정량화하여 임상적 장애와의 상관관계를 평가하려는 시도가 이루어지고 있어, 영상 바이오마커가 기능적 예후를 추적하는 도구로 활용될 가능성이 있습니다
[2].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Recent Advances in Imaging of Demyelinating and Dysmyelinating White Matter Lesions.일반논문Sawlani V, Mei N. (2026) · DOI: 10.1016/j.ro.2026.150990
- [2]
Synthetic MRI-Derived Volumetric Biomarkers in Multiple Sclerosis and Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder: Correlation with Disability일반논문Kaur A, Singh P, Vyas S, Khurana D. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-9406696/v1