척수손상 환자의 신경학적 평가에서 손상 수준 아래 감각은 천수 분절(S4~S5)까지 보존되어 있으나 항문조임근의 수의적 수축을 포함한 운동 기능이 없는 경우, ASIA 손상척도 등급은?

ASIA B는 손상 수준 아래 감각(천수 분절 S4~S5 포함)은 보존되어 있으나 운동 기능이 전혀 없는 경우이다. 항문조임근의 수의적 수축이 있으면 운동 불완전 손상(C 또는 D)이다. ASIA A는 천수 분절의 감각·운동이 모두 소실, ASIA C는 운동 기능이 보존되고 손상 수준 아래 주요 근육의 절반 이상이 도수근력 3 미만, ASIA D는 절반 이상이 3 이상, ASIA E는 정상이다.

ASIA 손상척도에서 B 등급(감각만 보존된 불완전 손상)의 정의

ASIA 손상척도(AIS, ASIA Impairment Scale)는 척수손상 환자의 신경학적 손상 정도를 A부터 E까지 다섯 등급으로 나누는 국제 표준 분류입니다. 등급을 가르는 핵심은 두 가지입니다. 첫째, 가장 아래 분절인 천수 분절(S4~S5), 즉 항문 주위의 감각과 항문조임근의 수의적 수축이 보존되어 있는지입니다. 둘째, 손상 수준 아래에서 운동 기능이 어느 정도 남아 있는지입니다. 이 문제는 그중 감각은 남아 있고 운동은 없는 경우가 어느 등급인지를 묻습니다.

보기 1번 ASIA B가 정답입니다. 발문에서 손상 수준 아래 감각이 S4~S5까지 보존되어 있다고 했으므로 감각 면에서는 불완전 손상입니다. 동시에 항문조임근의 수의적 수축을 포함한 운동 기능이 없다고 했으므로 운동은 완전히 소실된 상태입니다. 감각은 보존되고 운동은 보존되지 않은 이 조합이 B 등급의 정의입니다. A 등급은 천수 분절의 감각과 운동이 모두 없는 완전 손상이며, B 등급부터 불완전 손상이 시작되므로 감각 하나가 남았느냐가 A와 B를 가르는 경계가 됩니다.

보기별 해설

2번: ASIA E — E는 신경학적 검사에서 감각과 운동이 정상으로 돌아온 상태입니다. 감각만 남고 운동이 없는 환자에게는 해당하지 않습니다.

3번: ASIA C — C는 손상 수준 아래에서 운동 기능이 보존되어 있되, 손상 수준 아래 주요 근육의 절반 이상이 도수근력 3등급 미만인 상태입니다. 운동이 전혀 없다는 발문과 맞지 않습니다.

4번: ASIA D — D는 운동 기능이 보존되어 있고 손상 수준 아래 주요 근육의 절반 이상이 도수근력 3등급 이상인 상태로, 보행 가능성이 높은 등급입니다. 운동이 없는 환자에게는 해당하지 않습니다.

5번: ASIA A — A는 S4~S5 분절에서 감각과 운동이 모두 없는 완전 손상입니다. 발문에서 S4~S5 감각이 보존되어 있다고 했으므로 A가 될 수 없습니다.

임상 적용 관점

등급을 정하는 순서를 정리하면 쉽습니다. 먼저 S4~S5 분절의 감각과 항문조임근의 수의적 수축 여부를 확인합니다. 둘 다 없으면 A, 감각만 있고 운동이 없으면 B입니다. 항문조임근의 수의적 수축이 있거나 운동 기능이 남아 있으면 운동 불완전 손상으로 넘어가 C 또는 D를 가립니다. 이때 손상 수준 아래 주요 근육의 도수근력 3등급을 기준으로 절반 이상이 3 이상이면 D, 미만이면 C입니다. 정상이면 E입니다.

임상적으로 이 구분은 예후와 재활 목표를 정하는 데 쓰입니다. 천수 분절의 감각이 보존된 불완전 손상은 완전 손상보다 회복 가능성이 더 크다고 알려져 있으므로, 초기에 천수 분절 감각 검사를 빠뜨리지 않아야 합니다. 시험에서는 A와 B의 경계(천수 감각), B와 C의 경계(운동 보존 여부), C와 D의 경계(도수근력 3등급)를 세 개의 문턱으로 외우면 효율적입니다.

손상 수준 아래 감각이 S4~S5까지 보존되어 있으나 운동 기능이 전혀 없는 경우는 ASIA B입니다. 감각이 남으면 A가 아니고, 운동이 없으면 C·D가 아니라는 두 가지 소거로 정답 1번을 확정할 수 있습니다.