글래스고혼수척도에서 운동 반응을 평가할 때, 통증 자극에 팔다리를 굽히는 비정상 굽힘 반응을 보이는 경우의 점수는?

글래스고혼수척도의 운동 반응은 1~6점으로 평가한다. 통증 자극에 팔다리를 굽히는 비정상 굽힘 반응(제피질 자세)은 3점이며, 비정상 폄 반응(제뇌 자세)은 2점, 통증을 피하는 회피 굽힘은 4점, 통증 부위를 지적하는 반응은 5점, 명령에 따르는 반응은 6점이다. 혼동 포인트: 비정상 굽힘(3점)과 회피 굽힘(4점)을 구분해야 한다. [근거] GCS 운동 반응: M3 = 통증에 비정상 굽힘.

GCS 운동 반응 6단계와 비정상 굽힘의 점수

글래스고혼수척도의 운동 반응(M)은 1~6점으로 가장 세분화되어 있어 임상에서 의식 수준과 예후를 가늠하는 데 큰 비중을 둡니다. 이 문제는 그중에서도 헷갈리기 쉬운 ‘비정상 굽힘’의 점수를 정확히 아는지를 묻습니다.

운동 반응은 아래와 같이 구분합니다. 6점은 명령에 따르기, 5점은 통증 부위를 지적(국소화), 4점은 통증을 피해 빼는 회피 굽힘, 3점은 비정상 굽힘(제피질 자세, decorticate posturing), 2점은 비정상 폄(제뇌 자세, decerebrate posturing), 1점은 무반응입니다. 문제의 ‘통증 자극에 팔다리를 굽히는 비정상 굽힘 반응’은 3점이므로 정답은 보기 2번입니다. 제피질 자세는 팔이 가슴 쪽으로 굽고 다리는 펴지는 양상으로, 피질 아래 중뇌 위쪽 경로의 손상을 시사합니다.

보기별 해설

1번: 2점 — 비정상 폄(제뇌 자세)의 점수입니다. 팔이 안쪽으로 돌려져 펴지는 반응으로, 굽힘이 아니라 폄이라는 점이 다릅니다. 병변이 더 아래(중뇌 하부~교)에 있음을 시사하는 더 심한 반응입니다.

3번: 4점 — 통증을 피해 팔다리를 빼는 회피 굽힘의 점수입니다. 목적성이 있는 회피이므로 비정상 굽힘보다 한 단계 좋은 반응입니다.

4번: 5점 — 통증 부위를 손으로 지적하거나 밀어내려는 국소화 반응의 점수입니다.

5번: 6점 — 지시에 따라 움직이는 반응이며 가장 높은 점수입니다. 통증 자극 반응이 아닙니다.

시험 포인트

운동 반응은 높은 점수부터 ‘명령 따르기(6) – 통증 위치 알기(5) – 피하기(4) – 비정상 굽힘(3) – 비정상 폄(2) – 무반응(1)’ 순서로 외우세요. 굽힘이라는 단어가 두 번 나오므로 회피 굽힘은 4점, 비정상 굽힘은 3점이라는 짝을 반드시 구분해야 합니다. 폄은 굽힘보다 더 낮은 2점이라는 점도 함께 기억해 두면 됩니다.

제피질 자세와 제뇌 자세의 시각적 차이도 짝으로 기억해 두세요. 제피질 자세는 팔꿈치와 손목이 굽고 팔이 가슴 쪽으로 모이며 다리는 펴지는 모습이고, 제뇌 자세는 팔과 다리가 모두 펴지고 팔이 안쪽으로 돌아가는 모습입니다. GCS에서 제피질은 3점, 제뇌는 2점이므로 폄 쪽이 더 심한 반응입니다. 임상에서는 환자가 제피질에서 제뇌 자세로 바뀌면 병변이 아래로 진행하는 신호일 수 있어 즉시 보고해야 합니다. 이 연결을 알면 점수를 외울 때 임상적 의미까지 함께 정리됩니다.

정리하면, 통증 자극에 팔다리를 굽히는 비정상 굽힘(제피질 자세)은 운동 반응 3점이고, 회피 굽힘은 4점, 비정상 폄은 2점입니다.