외상성 뇌손상 환자의 인지 회복 단계를 평가하기 위해 사용하는 척도로, 자극에 대한 반응 양상에 따라 8단계로 나누어 분류하는 것은?

란초로스아미고스 척도는 외상성 뇌손상 후 인지 기능의 회복 과정을 8단계(I~VIII)로 평가하는 도구로, 무반응에서 목적적이고 적절한 반응까지의 회복 양상을 분류한다. 글래스고혼수척도는 의식 수준을 눈뜨기·언어·운동 반응으로 평가하고, 수정 애쉬워스 척도는 경직, 브룬스트롬 회복단계는 편마비 운동 회복, 버그균형척도는 균형 능력을 평가한다. 혼동 포인트: 의식 수준(GCS)과 인지 회복 단계(란초)는 평가 축이 다르다. [근거] 란초로스아미고스 척도는 TBI 후 인지·행동 회복을 8단계로 분류한다.

외상성 뇌손상의 인지 회복 단계, 란초로스아미고스 척도

외상성 뇌손상(Traumatic Brain Injury, TBI) 후에는 혼수 상태에서 시작해 점차 자극에 반응하고, 혼돈과 초조를 거쳐 목적 있는 행동으로 회복되는 경과를 밟는 경우가 많습니다. 이 경과를 단계별로 나누어 환자의 현재 위치를 파악하고 단계에 맞는 치료·환경 자극을 정하기 위해 사용하는 것이 란초로스아미고스 척도입니다.

보기 5번 란초로스아미고스 척도(Rancho Los Amigos Scale)는 인지와 행동 반응을 기준으로 TBI 환자의 회복을 8단계로 분류합니다. 대략 1~3단계는 무반응에서 국소적 반응, 4~5단계는 혼돈-초조와 혼돈-부적절, 6~7단계는 혼돈-적절과 자동적-적절, 8단계는 목적적-적절 단계입니다. 문제의 ‘자극에 대한 반응 양상에 따라 8단계로 나눈다’는 설명이 이 척도의 핵심 특징입니다.

보기별 해설

1번: 글래스고혼수척도 — 눈뜨기, 언어 반응, 운동 반응을 합산해 3~15점으로 의식 수준을 평가합니다. 단계가 아니라 점수 체계이며 인지 회복 단계 분류 도구가 아닙니다.

2번: 버그균형척도 — 앉기, 서기, 자세 변환 등 14개 과제로 균형 능력을 평가하고 낙상 위험을 가늠하는 도구입니다.

3번: 수정 애쉬워스 척도 — 수동운동 저항으로 근긴장도(경직)를 등급화합니다. 인지 평가 도구가 아닙니다.

4번: 브룬스트롬 회복단계 — 편마비의 운동 회복을 공동운동 중심으로 6단계로 나눕니다. 단계 구분이라는 점은 비슷하지만 대상이 인지가 아닌 운동 회복이라는 점이 다릅니다.

임상 적용 관점

현장에서 의식 수준을 평가하는 글래스고혼수척도와 인지 회복 단계를 보는 란초 척도를 함께 쓰는 경우가 많습니다. 급성기 초반에는 GCS로 의식 저하의 정도를 파악하고, 의식이 돌아오면서부터는 란초 척도로 환자가 어느 단계에 있는지 확인합니다. 혼돈-초조 단계의 환자에게는 자극을 줄이고 안전한 환경을 만드는 접근이 필요하고, 후반 단계에서는 구조화된 과제 훈련으로 옮겨 갑니다.

란초 척도를 실제 치료에 쓰는 요령도 알아 두면 좋습니다. 1~3단계에서는 감각 자극을 짧고 단순하게 제공하며 반응의 변화를 관찰하고, 4단계에서는 자극을 줄이고 안정된 환경을 유지합니다. 5~6단계에서는 구조화된 일과와 반복 훈련을 통해 주의와 학습을 돕고, 7~8단계에서는 문제 해결과 사회 복귀 훈련을 늘립니다. 즉 같은 환자라도 단계에 따라 치료사의 목표와 지시 방식이 달라지므로 단계를 정확히 판단하는 것이 출발점입니다. 이 점이 시험에서 자주 연결되는 이유입니다.

요약하면, 8단계로 TBI의 인지·행동 회복을 분류하는 척도는 란초로스아미고스 척도입니다. 의식 수준은 GCS, 운동 회복은 브룬스트롬, 경직은 수정 애쉬워스, 균형은 버그균형척도로 평가 축이 서로 다르다는 점을 정리해 두세요.