다음에서 설명하는 뇌신경은? 중간뇌의 뒤판에서 기시하며, 뇌줄기 뒤쪽으로 나와 반대편으로 교차한 후 위빗근을 지배한다.

도르래신경은 중간뇌 뒤판에서 기시하며, 뇌줄기 뒤쪽으로 나와 반대편으로 교차한 후 위빗근을 지배한다. 도르래신경은 뇌신경 중 유일하게 뇌줄기 뒤쪽으로 나오는 신경이며, 도르래신경핵에서 나온 섬유가 반대쪽 위빗근을 지배한다.

도르래신경(CN IV)의 특징: 뒤쪽으로 나와 교차하는 유일한 뇌신경

뇌신경 문제는 ‘기시 위치, 나오는 부위, 지배 근육’ 세 가지를 짝지어 외우는 것이 기본입니다. 이 문항은 중간뇌 뒤쪽, 뇌줄기 뒤로 나옴, 반대편 교차, 위빗근 지배라는 네 단서를 모두 제시해 도르래신경(trochlear nerve, 넷째 뇌신경)을 가리키고 있습니다. 눈 움직임을 평가하는 물리치료 임상에서도 이 신경의 특성을 알아야 어지럼이나 복시 환자의 소견을 해석할 수 있습니다.

보기 1번 도르래신경이 정답입니다. 도르래신경핵은 중간뇌 아래둔덕 높이에 있고, 이 신경은 뇌신경 중 유일하게 뇌줄기의 뒤쪽 면으로 나옵니다. 신경 섬유는 뇌줄기 뒤쪽에서 반대편으로 완전히 교차한 뒤 바깥으로 나와 눈확으로 가서 위빗근(superior oblique)을 지배합니다. 따라서 한쪽 도르래신경핵 손상은 반대쪽 눈의 위빗근 마비를 일으키고, 신경 자체의 손상은 같은쪽 눈의 마비를 일으킵니다. 또한 뇌신경 중 가장 가늘고 뇌 안쪽 경로가 길어서 머리 외상에 잘 손상됩니다.

위빗근은 눈을 안쪽으로 돌린 상태에서 아래로 내리고 안으로 회전시키는 근육입니다. 도르래신경이 마비되면 계단을 내려가거나 책을 읽을 때 위아래로 겹쳐 보이는 수직 복시가 나타나고, 환자는 복시를 줄이기 위해 머리를 건측으로 기울이는 보상 자세를 취합니다.

보기별 해설

2번: 얼굴신경 — 일곱째 뇌신경으로 다리뇌와 숨뇌 경계에서 나오며 얼굴 표정근을 지배하고 혀 앞쪽 미각 등을 담당합니다. 위빗근과 관련이 없습니다.

3번: 삼차신경 — 다섯째 뇌신경으로 얼굴 감각과 씹기근을 지배하며 다리뇌 가쪽에서 나옵니다. 눈 운동 신경이 아닙니다.

4번: 갓돌림신경 — 여섯째 뇌신경으로 다리뇌와 숨뇌 경계에서 앞쪽으로 나와 가쪽곧은근을 지배합니다. 눈을 가쪽으로 돌리는 신경이며 뒤쪽으로 나와 교차하지 않습니다.

5번: 눈돌림신경 — 셋째 뇌신경으로 중간뇌 앞쪽(다리사이오목)으로 나와 위눈꺼풀올림근, 위곧은근, 아래곧은근, 안쪽곧은근, 아래빗근과 동공 부교감 반응을 담당합니다. 위빗근은 지배하지 않습니다.

시험 포인트

눈 운동을 담당하는 세 신경은 ‘LR6 SO4 나머지 3’으로 외웁니다. 가쪽곧은근(LR)은 여섯째, 위빗근(SO)은 넷째, 나머지는 셋째가 지배합니다. 이 공식으로 문제가 어떤 신경을 묻는지 바로 알 수 있습니다.

도르래신경은 뇌줄기 뒤쪽으로 나오는 유일한 뇌신경이고, 완전 교차하는 점이 특징이라는 것을 함께 기억하십시오. 다만 시각신경도 시각교차에서 일부 교차하므로 ‘유일하게 교차한다’는 표현은 틀리며, ‘뒤쪽으로 나오는 유일한 뇌신경’이 정확한 표현입니다. 이 점을 혼동하면 선택지 함정에 걸립니다.

도르래신경 마비를 임상에서 알아보는 요령도 함께 정리해 둡니다. 환자는 계단을 내려갈 때나 아래를 볼 때 사물이 위아래로 어긋나 보인다고 호소하며, 머리를 건강한 쪽 어깨 방향으로 기울이면 복시가 줄어듭니다. 이는 위빗근이 눈을 안쪽으로 비틀어 주는 회전 기능을 하기 때문입니다. 균형이나 보행 재활 중에 환자가 계단에서 유독 주저하거나 머리를 기울이는 모습을 보인다면 이런 안구 운동 문제가 숨어 있을 수 있으므로 안전을 위해 시각 평가를 의뢰하는 것이 좋습니다.

정리하면 중간뇌 뒤쪽에서 기시하여 뇌줄기 뒤로 나오고 교차한 뒤 위빗근을 지배하는 신경은 도르래신경입니다. 눈 운동 신경 세 개의 지배 근육을 공식으로 정리해 두면 비슷한 문제를 쉽게 풀 수 있습니다.