다음에서 설명하는 뇌신경은? 중간뇌에서 기시하며, 위곧은근·아래곧은근·안쪽곧은근·아래빗근과 눈꺼풀올림근을 지배한다.

눈돌림신경은 중간뇌에서 기시하여 위곧은근, 아래곧은근, 안쪽곧은근, 아래빗근과 눈꺼풀올림근을 지배한다. 도르래신경은 위빗근만, 갓돌림신경은 가쪽곧은근만 지배한다. 삼차신경은 얼굴 감각과 씹기근육을 담당한다.

정답 해설

정답은 2. 눈돌림신경(oculomotor nerve, cranial nerve III)입니다. 눈돌림신경은 중간뇌(midbrain)의 눈돌림신경핵에서 기시하여 눈확(orbit) 안으로 주행합니다. 이 신경은 위곧은근(superior rectus), 아래곧은근(inferior rectus), 안쪽곧은근(medial rectus), 아래빗근(inferior oblique)과 눈꺼풀올림근(levator palpebrae superioris)을 지배합니다. 문제에서 제시한 지배 근육 목록이 눈돌림신경의 몸운동(체성운동) 지배 영역과 정확히 일치하므로 눈돌림신경이 답입니다 ^[1].

오답 감별 포인트

각 보기가 지배하는 근육을 구분하면 명확합니다. 도르래신경(trochlear nerve, CN IV)은 위빗근(superior oblique)만을 지배하고, 갓돌림신경(abducens nerve, CN VI)은 가쪽곧은근(lateral rectus)만을 지배합니다. 삼차신경(trigeminal nerve, CN V)은 얼굴 감각과 씹기근육을 담당하고, 시각신경(optic nerve, CN II)은 시각 정보를 전달하는 감각신경입니다. 따라서 눈돌림신경만이 문제에서 언급된 다섯 개 근육을 모두 지배합니다 ^[1].

임상 적용과 병태생리

눈돌림신경이 완전히 마비되면 특징적으로 눈꺼풀처짐(ptosis), 눈근육마비(ophthalmoplegia), 복시(diplopia)가 나타나며, 안구는 가쪽-아래 방향(down-and-out position)으로 편위됩니다. 이는 정상적으로 안구를 안쪽과 위쪽으로 당기는 힘이 소실되고, 정상 기능을 유지하는 가쪽곧은근과 위빗근의 작용이 상대적으로 우세해지기 때문입니다. 또한 눈돌림신경은 동공조임근과 섬모체근에 부교감신경 섬유를 제공하므로, 병변 위치에 따라 동공반사(pupillary reflex)와 조절(accommodation) 기능에도 이상이 동반될 수 있습니다 ^[1].

눈돌림신경마비의 원인은 병변 위치에 따라 다양합니다. 중간뇌의 핵이나 신경다발 부위의 뇌줄기 경색(brainstem infarction)은 동공을 보존하는 부분 눈돌림신경마비를 일으킬 수 있습니다 ^[3]. 말초 주행 경로에서는 뒤교통동맥 자루(posterior communicating artery aneurysm)에 의한 압박이 가장 응급한 원인으로, 자루 파열 위험 때문에 즉각적인 평가가 필요합니다 ^[4]. 눈돌림신경마비는 생명을 위협하는 두개내 병변의 초기 징후일 수 있으므로, 임상에서 눈꺼풀처짐이나 복시를 호소하는 환자를 평가할 때 동공 침범 여부와 신경학적 동반 증상을 반드시 확인해야 합니다 ^[2].

국시 빈출 관점

물리치료사 국가고시에서는 뇌신경의 기시 부위와 지배 근육을 짝짓는 문제가 반복 출제됩니다. 눈돌림신경은 중간뇌 기원, 도르래신경은 중간뇌 뒤판(하구 부근) 기원, 갓돌림신경은 다리뇌(pons) 기원이라는 해부학적 위치를 함께 정리해야 합니다. 또한 눈돌림신경마비에서 나타나는 down-and-out 안구 편위와 동공 보존 여부는 병변 위치를 감별하는 핵심 단서이므로, 신경학적 평가 문항에서 자주 활용됩니다 ^[1][3].