58세 남성이 갑자기 오른쪽 팔다리에 힘이 빠져 내원하였다. 검사 결과 오른쪽 팔다리 근력은 MMT 2등급, 근긴장도는 증가되어 있고, 오른쪽 팔꿈치 굽힘근 반사가 항진되어 있다. 오른쪽 발바닥을 긁자 엄지발가락이 발등 쪽으로 젖혀졌다. 병변 부위로 옳은 것은?

① 근긴장도 증가, 심부건반사 항진, 바빈스키 징후는 상위운동신경원 병변의 특징이다. 오른쪽 팔다리 마비는 왼쪽 대뇌겉질 병변으로 설명된다. ⑤ 오른쪽 대뇌겉질 병변이면 왼쪽 마비가 나타난다. ④ 척수 앞뿔은 하위운동신경원으로 이완마비와 반사 저하가 나타난다. ② 말초신경 병변도 하위운동신경원 소견을 보인다. ③ 소뇌 병변은 실조가 주 증상이며 편마비를 일으키지 않는다. 혼동 포인트: 경직·반사 항진·바빈스키 징후는 상위운동신경원, 이완·반사 저하·근위축은 하위운동신경원 병변의 특징이다.

편측 위운동신경원 징후로 병변 위치 찾기

이 문제는 오른쪽 편마비와 위운동신경원 징후로부터 병변이 있는 반구를 추론하는 문제입니다. 증상 쪽과 병변 쪽의 관계(교차 여부)를 아는 것이 핵심이며, 뇌졸중 환자의 평가와 중재 계획에서 기본이 됩니다.

제시된 소견은 오른쪽 팔다리 근력 저하, 근긴장도 증가, 팔꿈치 굽힘근 반사 항진, 발바닥을 긁을 때 엄지발가락이 젖혀지는 바빈스키 징후입니다. 모두 위운동신경원 병변의 특징입니다. 겉질척수로는 대부분 숨뇌 아래에서 교차하므로 오른쪽 몸의 마비는 왼쪽 대뇌 반구의 병변을 뜻합니다. 보기 1번 왼쪽 대뇌겉질이 정답이며, 추가 조건의 왼쪽 중간대뇌동맥 경색 진단과도 일치합니다.

바빈스키 징후는 발바닥 바깥쪽을 뒤꿈치에서 발가락 쪽으로 긁었을 때 엄지발가락이 위로 젖혀지고 나머지 발가락이 벌어지는 반응입니다. 정상 성인에서는 발가락이 아래로 굽혀지는 반응이 나타나므로, 이 반응이 바뀌었다는 것은 겉질척수로가 손상되었다는 신호입니다. 여기에 근긴장도 증가와 굽힘근 반사항진이 겹치면 위운동신경원 병변이 확실해지고, 남은 일은 반대쪽 반구를 찾는 것입니다. 제시된 MMT 2등급은 중력을 제거한 상태에서만 움직일 수 있는 정도의 심한 약화를 뜻합니다.

이 환자에서 팔과 다리가 함께 약하고 굽힘근 반사가 항진되어 있다는 사실은 병변이 팔과 다리의 운동 경로가 모두 지나는 높은 수준의 중추신경에 있음을 뜻합니다. 말초신경이나 척수 앞뿔 병변이었다면 반사가 줄었을 것이고, 소뇌 병변이었다면 근력은 유지되고 협응이 무너졌을 것입니다. 이처럼 각 보기를 소견 하나로 지우는 방식이 시간을 아낍니다.

보기별 해설

2번: 오른쪽 말초신경 — 말초신경 병변은 아래운동신경원 소견인 이완마비와 반사 저하가 나타납니다. 이 환자는 근긴장도와 반사가 증가해 있으므로 맞지 않습니다.

3번: 왼쪽 소뇌 — 소뇌 병변은 같은 쪽의 실조, 협응 장애, 근긴장 저하가 중심이고 근력 저하와 바빈스키 징후가 주 소견이 아닙니다.

4번: 왼쪽 척수 앞뿔 — 척수 앞뿔은 아래운동신경원 세포체가 있는 곳으로 병변 시 이완마비와 반사 저하, 근위축이 나타납니다. 근긴장도 증가와 바빈스키 징후와는 모순됩니다.

5번: 오른쪽 대뇌겉질 — 오른쪽 대뇌겉질이 손상되면 겉질척수로의 교차 때문에 왼쪽 몸에 마비가 나타납니다. 오른쪽 팔다리 증상과 방향이 반대입니다.

임상 적용 관점

뇌졸중 환자에서 편마비 쪽과 병변 반구는 반대라는 사실은 평가 기록과 환자 안전에도 직접 연결됩니다. 예를 들어 오른쪽 편마비와 함께 언어 문제가 있으면 왼쪽 반구 병변을 의심하고, 왼쪽 편마비와 함께 편측 무시가 보이면 오른쪽 반구 병변을 의심합니다. 중간대뇌동맥 영역은 팔과 얼굴의 마비가 다리보다 두드러지는 경향이 있어 이 점도 함께 기억하면 도움이 됩니다.

혼동 포인트는 증상을 방향이 아니라 신경원 종류로 먼저 나누는 것입니다. 경직·반사항진·바빈스키는 위운동신경원, 이완·반사 저하·근위축은 아래운동신경원으로 정리한 다음 증상 쪽과 병변 쪽의 관계를 따져 보면 정답이 좁혀집니다.

요약하면, 오른쪽 몸의 근력 저하와 근긴장도 증가, 반사항진, 바빈스키 징후는 위운동신경원 병변이며 겉질척수로의 교차 때문에 병변은 반대쪽인 왼쪽 대뇌겉질입니다. 정답은 1번입니다.