병변 부위 판단의 핵심 근거
문제의 소견은 오른쪽 팔다리 경직(spasticity), 오른쪽 팔 힘줄반사 항진(hyperreflexia), 오른쪽 발바닥 긁었을 때 엄지발가락이 발등 쪽으로 굽혀지는
바빈스키 징후(Babinski sign)이다. 이 세 가지는 모두
위운동신경세포(upper motor neuron, UMN) 손상에서 나타나는 전형적인 징후다.
[1]
UMN은 대뇌겉질(cerebral cortex)에서 시작하여 속섬유막(internal capsule), 뇌줄기(brainstem), 척수(spinal cord)를 거쳐 내려가는 신경로이다.
[1] 따라서 UMN 손상이 확인되면 병변은 말초신경, 신경근, 척수 앞뿔세포 같은
아래운동신경세포(lower motor neuron, LMN)가 아니라 중추신경계 내 UMN 경로에 있다고 판단한다.
오른쪽 증상이 왼쪽 대뇌겉질 병변을 가리키는 이유
수의적 운동을 담당하는 주요 경로인
겉질척수로(corticospinal tract, CST)는 대뇌겉질에서 시작하여 숨뇌(medulla)의 피라미드(pyramid)에서 대부분 반대쪽으로 교차(decussation)한다.
[1] 따라서 왼쪽 대뇌겉질에서 시작한 CST가 손상되면 교차 이후 경로가 지배하는
오른쪽 팔다리에 UMN 징후가 나타난다. 오른쪽 팔다리에만 경직과 힘줄반사 항진, 바빈스키 징후가 국한되어 있다는 것은 왼쪽 대뇌겉질의 국소 병변을 강하게 시사한다.
경직과 힘줄반사 항진의 기전
UMN 손상 후 나타나는 경직은
속도 의존적으로 근긴장이 증가하는 현상이며, 힘줄반사 항진과 함께 나타난다. 이는
신장반사(stretch reflex)의 과흥분성(hyperexcitability)에서 비롯된다.
[2] 정상적으로 UMN은 척수 아래운동신경세포와 사이신경세포(interneuron)에 억제성 입력을 보내 반사 회로를 조절하는데, UMN 손상으로 이 억제가 줄어들면 근방추(muscle spindle)에서 오는 신장 신호에 대한 반사 반응이 과도해진다.
[2][4] 그 결과 힘줄을 두드렸을 때 반사가 항진되고, 수동적으로 근육을 빠르게 늘릴 때 저항이 커지는 경직이 발생한다.
바빈스키 징후의 의미
바빈스키 징후는 발바닥을 긁었을 때 엄지발가락이 발등 쪽으로 굽혀지고 다른 발가락이 부채꼴로 벌어지는 반응이다. 정상 성인에서는 엄지발가락이 발바닥 쪽으로 굽는 정상 발바닥 반응이 나타나지만, UMN 손상 시에는
원시 반사(primitive reflex)가 다시 나타나 바빈스키 징후가 양성으로 관찰된다. 이는 CST 손상을 반영하는 대표적인 UMN 징후다.
[1]
보기별 감별
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2. 오른쪽 말초신경: 말초신경 손상은 LMN 징후(근위축, 근력 약화, 힘줄반사 감소 또는 소실)를 보이며, 경직이나 바빈스키 징후는 나타나지 않는다.
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3. 오른쪽 척수 앞뿔세포: 척수 앞뿔세포는 LMN의 세포체가 위치한 곳으로, 손상 시 힘줄반사가 감소하고 경직은 없다.
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4. 오른쪽 신경근: 신경근 병변도 LMN 손상에 해당하므로 힘줄반사 감소와 근력 약화가 나타나며 경직이나 바빈스키 징후는 없다.
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5. 왼쪽 소뇌반구: 소뇌 병변은 운동실조(ataxia), 떨림(tremor), 근긴장 저하(hypotonia) 등을 보이며, 경직과 힘줄반사 항진, 바빈스키 징후는 나타나지 않는다.
UMN 손상이 확인된 환자에서 오른쪽 팔다리에만 징후가 국한되어 있다면, 교차성 때문에 병변은 반대쪽인
왼쪽 대뇌겉질에 있다고 판단한다.
[1]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Neuroanatomy, Upper Motor Neuron Signs일반논문Margetis K, Hall WA. (2026)
- [2]
Is Spasticity a Syndrome? A Historical Perspective on Spasticity Definitions and Descriptions.일반논문Francisco GE, Deltombe T, Carda S, Reebye R, Draulans N, Picelli A, Biering-Sørensen B, Bensmail D, Verduzco-Gutierrez M, O'Dell M, Bianchi F, Escaldi S, Jacinto LJ, Walker H, Balbert A, Baricich A, Gross R, Molteni F, Santamato A, Schillebeeckx F, Zimerman M, Cordero-García C, Wissel J. (2026) · DOI: 10.1097/phm.0000000000003094
- [4]
Why are upper motor neuron signs difficult to elicit in amyotrophic lateral sclerosis?: Figure 1일반논문Michael Swash (2012) · DOI: 10.1136/jnnp-2012-302315