하위운동신경원 병변에서 관찰되는 소견으로 옳은 것은?

하위운동신경원 병변에서는 근육을 지배하는 신경이 직접 손상되어 근위축, 근육다발수축, 힘줄반사 저하, 이완마비가 나타난다. ③ 접칼 경직은 상위운동신경원 병변의 특징이다. ⑤ 힘줄반사 항진은 상위운동신경원 병변에서 나타난다. ④ 바빈스키 징후는 상위운동신경원 병변의 소견이다. ② 발목 클로누스는 상위운동신경원 병변에서 나타나는 반사 항진의 한 형태이다.

위운동신경원과 아래운동신경원 병변의 감별 소견

이 문제는 아래운동신경원(LMN) 병변에서만 볼 수 있는 소견을 고르는 문제입니다. 신경계 재활에서 마비를 평가할 때 가장 먼저 하는 판단이 위운동신경원(UMN)과 LMN 병변을 나누는 것이며, 이 구분에 따라 병변 위치와 치료 접근이 달라지므로 국시에서 반복 출제됩니다.

보기 1번 근육다발수축이 정답입니다. 근육다발수축(fasciculation)은 운동신경원 세포체나 축삭이 불안정해져 한 운동단위가 자발적으로 방전하면서 근육 표면이 잔물결처럼 떨리는 소견으로, 아래운동신경원 병변의 대표 징후입니다. LMN 병변은 근육을 직접 지배하는 신경이 손상된 것이므로 이완마비, 근위축, 힘줄반사 저하 또는 소실, 근긴장 저하와 함께 나타납니다.

아래운동신경원은 척수 앞뿔의 세포체와 거기서 나와 근육으로 가는 축삭을 합쳐 부르는 말로, 뇌와 척수의 신호가 근육으로 나가는 마지막 공통 경로입니다. 이 경로가 끊기면 근육이 신경 영양 자극을 받지 못해 위축되고, 반사궁의 원심성 부분이 끊겨 반사도 줄어듭니다. 반면 위운동신경원은 아래운동신경원을 억제하는 입력을 보내는 경로라서 손상되면 억제가 풀려 경직과 반사항진이 나타납니다. 이 구조를 이해하면 암기하지 않아도 소견을 추론할 수 있습니다.

임상에서 근육다발수축은 근위축가쪽경화증 같은 운동신경원 질환에서 자주 언급되지만, 건강한 사람의 피로나 카페인 후에도 일시적으로 생길 수 있습니다. 그래서 시험에서는 근육다발수축 단독이 아니라 근위축, 근력 저하, 반사 저하와 묶어 아래운동신경원 병변의 근거로 제시됩니다.

보기별 해설

2번: 발목 클로누스 — 발목 클로누스(ankle clonus)는 신장 자극에 반복적으로 율동성 수축이 일어나는 반사항진의 한 형태로 위운동신경원 병변에서 나타납니다.

3번: 접칼 경직 — 접칼 경직(clasp-knife spasticity)은 수동 신장 초반에 강한 저항이 있다가 갑자기 풀리는 양상으로 위운동신경원 병변의 경직 특징입니다. 아래운동신경원 병변에서는 근긴장이 오히려 낮아집니다.

4번: 바빈스키 징후 — 엄지발가락이 젖혀지는 바빈스키 징후는 겉질척수로 손상을 나타내는 병적 반사이며 위운동신경원 소견입니다.

5번: 힘줄반사 항진 — 반사 회로가 억제 입력을 잃어 나타나는 힘줄반사항진은 위운동신경원 병변의 특징이고, LMN에서는 반사궁이 끊겨 반사가 줄어듭니다.

시험 포인트

감별은 크게 두 줄로 정리하면 쉽습니다. UMN은 경직, 반사항진, 클로누스, 바빈스키 징후, 근위축은 경미(사용 감소성)입니다. LMN은 이완마비, 반사 저하, 뚜렷한 근위축, 근육다발수축입니다. 근육다발수축이 보기에 있으면 거의 LMN 쪽 정답으로 연결됩니다.

임상에서는 근전도에서 탈신경 소견이 있는지, 힘줄반사가 어떻게 달라졌는지를 함께 보며 병변이 척수 앞뿔, 신경뿌리, 말초신경 중 어디인지 좁혀 갑니다. 같은 LMN이라도 위치에 따라 감각 이상 동반 여부가 달라진다는 점도 기억해 두면 좋습니다.

요약하면, 근육을 직접 지배하는 신경이 손상된 아래운동신경원 병변에서는 근육다발수축과 이완마비, 반사 저하가 나타나고, 접칼 경직·클로누스·바빈스키 징후·반사항진은 위운동신경원 병변의 소견입니다. 정답은 1번입니다.