알코올 사용장애 환자에게 싸이아민(thiamine, 비타민 B1)을 투여하는 핵심 이유는
베르니케 뇌병증(Wernicke encephalopathy, WE)을 비롯한 신경계 손상을 예방하기 위해서입니다. 만성 알코올 섭취는 장에서 싸이아민 흡수를 방해하고 간 저장량을 고갈시켜
싸이아민 결핍(thiamine deficiency)을 일으킵니다. 싸이아민의 활성형인
싸이아민 피로인산(thiamine pyrophosphate)은 포도당 대사에 필수적인 조효소인데, 이것이 부족하면 에너지 요구량이 높은 뇌 조직부터 손상됩니다
[4].
베르니케 뇌병증은 급성으로 나타나지만 싸이아민을 신속히 보충하면 회복 가능한 응급 질환입니다. 반면 치료가 지연되면
코르사코프 증후군(Korsakoff syndrome)으로 진행하여 기억장애와 작화증 같은 비가역적 뇌 손상이 남을 수 있습니다
[1].
알코올 사용장애 환자에게 싸이아민을 예방적으로 투여하는 것은 베르니케 뇌병증의 발생 자체를 막고, 이미 발생한 경우에는 코르사코프 증후군으로의 진행을 차단하기 위한 조치입니다.
베르니케 뇌병증의 임상 양상은 세 가지로 요약됩니다.
의식·정신 상태 변화(mental status changes),
안구 운동 장애(ocular dysfunction),
보행 운동실조(gait ataxia)가 그것인데, 이 세 가지가 모두 나타나는 경우는
10%에 불과합니다
[3]. 즉, 전형적인 증상이 다 갖춰져야 진단할 수 있는 질환이 아니라는 뜻입니다.
핵심! 알코올 사용장애 환자에서는 증상이 불완전하거나 모호하더라도 싸이아민 결핍 가능성을 먼저 염두에 두어야 합니다.
진단과 관련하여 유럽신경과학회연합(EFNS) 가이드라인은 알코올 중독자와 비알코올 환자에서 임상 징후의 발현 양상이 다를 수 있으므로, 알코올 사용장애가 아니라 하더라도 영양 결핍 상태라면 베르니케 뇌병증을 의심해야 한다고 권고합니다
[2]. 알코올 사용장애는 가장 흔한 원인이지만, 임신성 구토, 장폐색, 악성 종양처럼 영양 결핍을 유발하는 다른 상태에서도 발생할 수 있습니다
[3].
| 구분 | 내용 |
|---|
| 원인 | 만성 알코올 섭취로 인한 싸이아민 흡수 저하와 저장 고갈 |
| 결과 | 베르니케 뇌병증, 치료 지연 시 코르사코프 증후군으로 진행 |
| 주요 증상 | 의식·정신 상태 변화, 안구 운동 장애, 보행 운동실조 |
| 치료 | 싸이아민 즉시 보충(용량·경로·기간에 대한 단일 표준 지침은 아직 없음) |
싸이아민은 알코올 갈망을 줄이는 약물이 아닙니다. 갈망 감소는 날트렉손(naltrexone)이나 아캄프로세이트(acamprosate) 같은 다른 약물의 역할입니다. 또한 근육 손실 예방이 일차 목적도 아닙니다.
싸이아민 투여의 일차 목적은 뇌와 말초신경을 싸이아민 결핍으로 인한 비가역적 손상으로부터 보호하는 것입니다. 베르니케 뇌병증은 예방과 치료가 가능한 질환이지만, 진단이 늦어지면 사망하거나 코르사코프 증후군으로 진행할 수 있으므로
[1][2] 알코올 사용장애 환자에게 싸이아민 투여는 임상적으로 우선순위가 높은 중재입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Thiamine in the treatment of Wernicke encephalopathy in patients with alcohol use disorders.일반논문Latt N, Dore G (2014) · DOI: 10.1111/imj.12522
- [2]
EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy.가이드라인Galvin R, Bråthen G, Ivashynka A, Hillbom M, Tanasescu R, Leone MA (2010) · DOI: 10.1111/j.1468-1331.2010.03153.x
- [3]
Wernicke Encephalopathy-Clinical Pearls.일반논문Sinha S, Kataria A, Kolla BP, Thusius N, Loukianova LL (2019) · DOI: 10.1016/j.mayocp.2019.02.018
- [4]
Review of thiamine deficiency disorders: Wernicke encephalopathy and Korsakoff psychosis.일반논문Chandrakumar A, Bhardwaj A, 't Jong GW (2018) · DOI: 10.1515/jbcpp-2018-0075