왼쪽 무릎 아래 절단 수술을 받은 환자의 무릎 관절 구축을 예방하기 위한 간호중재로 옳은 것은?

절단 환자의 관절구축을 예방하기 위해서는 대퇴 사이에 베개를 놓지 않도록 하고 절단부를 규칙적으로 내전시키며 주기적으로 엎드린 자세를 취하도록 한다. 슬부나 둔부를 굴곡시키지 않아야 한다.

무릎 아래 절단 수술을 받은 환자에게서 가장 경계해야 할 합병증 중 하나는 무릎 굴곡 구축(knee flexion contracture)입니다. 절단 후 남은 다리를 편안한 자세로 두려는 경향 때문에 고관절과 무릎을 굴곡한 채로 지내기 쉬운데, 이 상태가 반복·지속되면 관절낭과 주변 연부조직이 짧아져 능동적·수동적 신전이 모두 제한됩니다.

관절 구축은 단순한 근력 약화가 아니라, 일정 시간 이상 관절이 움직이지 않을 때 관절낭과 주변 조직의 유착(adhesion)이 진행되면서 발생합니다. 동물 실험에서는 하루 2시간만 관절을 고정해도 구축이 유발될 수 있음이 보고되었고^[3], 일단 고정으로 인한 관절낭 유착과 운동 제한이 생기면 이후에 관절을 다시 움직여도 완전히 회복되지 않는다는 결과도 있습니다^[4]. 따라서 수술 직후부터 핵심! 구축을 예방하는 자세와 중재를 일관되게 적용하는 것이 중요합니다.

수술 직후 첫 24~48시간 동안은 부종과 통증 조절을 위해 절단부를 잠시 상승시킬 수 있습니다. 그러나 48시간이 지난 뒤에도 절단부를 계속 올려두면 고관절 굴곡 상태가 유지되어 구축 위험이 커지므로, 이후에는 절단부를 상승하지 않는 것이 원칙입니다. 이는 정답 보기 2번의 근거가 됩니다.

보기별로 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	중재	판단	이유
1	절단부를 규칙적으로 외전	오답	외전(abduction)이 아니라 내전(adduction)을 유도해야 합니다. 절단 후 고관절 외전·굴곡 상태가 오래 지속되면 고관절 외전 구축이 생길 수 있어, 절단부를 반대쪽 다리 쪽으로 모으는 내전 자세를 규칙적으로 취하도록 합니다.
2	48시간 이후 절단부를 상승하지 않음	정답	초기 부종 조절을 위한 일시적 상승은 가능하지만, 이후 지속적인 상승은 고관절 굴곡 구축을 유발하므로 피해야 합니다.
3	대퇴 사이에 베개를 놓음	오답	대퇴 사이에 베개를 끼우면 절단부가 외전된 상태로 고정되어 고관절 외전 구축을 유발할 수 있습니다. 절단 환자에게 베개를 다리 사이에 두도록 권장하지 않습니다.
4	슬부·둔부를 굴곡한 채 옆누운자세	오답	무릎과 고관절을 굴곡한 자세는 굴곡 구축을 악화시키는 대표적인 자세입니다. 옆으로 눕더라도 관절을 굴곡시키지 않도록 해야 합니다.
5	매 시간 주기적으로 바로누운자세	오답	바로누운자세(supine)만 반복해서는 무릎 신전은 유지될 수 있으나 고관절 신전을 충분히 유도하지 못합니다. 구축 예방을 위해서는 주기적으로 엎드린자세(prone position)를 취하도록 해야 합니다.

절단 환자의 관절 구축 예방에서 가장 중요한 원칙은 절단부를 중립 또는 신전·내전 상태로 유지하고, 굴곡·외전을 유발하는 자세를 피하는 것입니다. 특히 대퇴 사이 베개, 무릎 아래 베개, 지속적인 절단부 상승은 모두 피해야 할 중재입니다. 대신 주기적인 엎드린자세로 고관절 신전을 유도하고, 절단부를 규칙적으로 내전시키며, 무릎을 완전히 펴는 자세를 유지하도록 교육합니다.

보툴리눔 독소를 이용한 수술 후 구축 관리에 대한 체계적 문헌고찰에서는 무릎 아래 절단 후 발생하는 구축의 치료적 접근으로 보툴리눔 독소의 가능성을 평가하고 있습니다^[1]. 이는 이미 발생한 구축의 관리에 초점을 둔 것으로, 예방적 간호중재의 우선순위는 여전히 자세 관리와 조기 관절 운동입니다. 또한 저부하·장시간 신전(low-load prolonged stretch)이 무릎 굴곡 구축 감소에 효과적일 수 있다는 연구도 있어^[2], 수동적 관절가동범위 운동만으로 부족할 경우 부목(splint)을 이용한 지속적 신전이 보조 전략으로 고려될 수 있습니다. 다만 이는 구축이 이미 진행된 경우의 치료적 접근에 가까우므로, 수술 직후 간호에서는 혼동 주의! 예방적 자세 관리가 먼저임을 기억해야 합니다.