경구섭취량이 감소하여 체중이 저하된 70대 노인에게 말초정맥을 이용한 비경구영양액(parenteral nutrition) 주입 시 간호중재로 옳은 것은?

비경구영양(parenteral nutrition, PN)은 경구나 경장으로 영양을 공급하기 어려운 환자에게 정맥을 통해 직접 영양소를 주는 방법입니다. 특히 섭취량 감소로 체중이 줄어든 고령 환자는 영양 상태가 취약해 감염이나 대사 합병증에 더 민감하므로, 주입 경로와 혈당 관리에 대한 이해가 중요합니다.

말초정맥 비경구영양의 특성

비경구영양액은 포도당 농도와 삼투압(osmolarity)에 따라 투여 경로가 달라집니다. 고삼투압 용액은 혈관 내피를 자극해 정맥염(phlebitis)을 잘 일으키므로 중심정맥으로 주입해야 하고, 말초정맥은 상대적으로 삼투압이 낮은 용액에 제한적으로 사용합니다. ESPEN 가이드라인에서도 말초정맥 접근은 제한된 기간 동안, 용액의 삼투압과 조성에 제한을 두고 사용할 수 있다고 명시합니다 ^[1]. 따라서 말초정맥으로 주입하는 영양액은 중심정맥용 고농도 포도당 용액보다 낮은 농도로 조정되지만, 그럼에도 혈당 상승은 피할 수 없는 핵심 간호문제입니다.

고혈당 관리와 혈당 측정

비경구영양 관련 고혈당(PN-associated hyperglycemia, PN-AH)은 흔한 합병증이며, 치료 가능함에도 사망률 증가와 연관됩니다 ^[2]. 노인 환자는 인슐린 저항성과 베타세포 기능 저하로 같은 포도당 부하에도 혈당이 더 크게 오를 수 있어 ^[4] 더 주의가 필요합니다.

비경구영양을 받는 동안에는 일정 간격으로 혈당을 측정하여 고혈당을 조기에 발견해야 합니다. 문제의 보기처럼 고혈당이 의심될 때 필요시 채혈하여 혈당검사를 시행하는 것은 적절한 중재입니다. 다만 혼동 주의! 완전비경구영양(TPN)을 위한 중심정맥관에서는 채혈을 금지하지만, 말초정맥도관이나 일반 정맥에서 채혈하는 것은 가능합니다. 문제는 말초정맥을 이용한 PN이므로 채혈 자체가 금기인 상황은 아닙니다.

주입 중단 시 속도 조절

비경구영양액을 갑자기 중단하면 고농도 포도당 공급이 끊기면서 반동성 저혈당(rebound hypoglycemia)이 발생할 수 있습니다. 체내 인슐린 분비가 높은 포도당 공급에 맞춰 올라가 있는 상태에서 당 공급만 급격히 사라지면 혈당이 위험하게 떨어질 수 있기 때문입니다. 따라서 중단할 때는 주입 속도를 서서히 줄여 인슐린 분비가 적응할 시간을 주는 것이 원칙입니다. 이는 보기 2번이 옳은 설명처럼 보이지만, 문제가 묻는 것은 말초정맥 PN 주입 시 간호중재 전반이며, 정답은 혈당검사 시행입니다. 중단 시 속도 감소는 중심정맥 TPN에서 특히 강조되는 원칙입니다.

감염 관리와 수액세트

비경구영양액은 포도당이 풍부해 미생물이 자라기 쉬운 환경입니다. 따라서 주입 세트나 연결관은 엄격한 무균술로 관리해야 합니다. 말초정맥도관에 항생제를 같은 라인으로 함께 주입하는 것은 약물 혼합에 따른 안정성 문제와 감염 위험을 높이므로 피해야 합니다. 또한 영양액은 냉장 보관하더라도 투여 직전에는 실온에 두어 찬 상태로 주입하지 않아야 하며, 한 번 연결한 영양액은 장시간 방치하지 않고 규정된 시간 내에 교체해야 합니다.

구분	중심정맥 TPN	말초정맥 PN
삼투압	고삼투압 용액 사용 가능	낮은 삼투압으로 제한 [1]
사용 기간	장기간 가능	제한된 기간만 권장 [1]
채혈	관에서 채혈 금지	관 외 일반 정맥 채혈 가능
합병증	카테터 관련 감염, 기흉 등	정맥염, 침윤 등 국소 합병증

노인 환자에서의 적용

고령 환자는 갈증 감각 저하, 저작·연하 곤란, 동반 질환 등으로 경구섭취가 쉽게 줄어들고, 영양 결핍이 진행되면 면역 저하와 근감소로 이어집니다. 수술 전 영양 상태가 나쁜 환자는 수술 후 염증 반응이 더 강하게 나타나므로 ^[3], 영양 보충은 회복에 중요한 역할을 합니다. 다만 노인은 혈당 조절 능력이 떨어져 있어 ^[4] PN을 시작한 뒤에는 혈당 측정을 빠뜨리지 않고, 고혈당이 확인되면 인슐린 투여나 영양액 조성 조정을 고려해야 합니다.

핵심! 말초정맥 PN에서는 정맥염 예방을 위해 삼투압이 낮은 용액을 선택하고, 주입 부위를 자주 관찰합니다. 동시에 혈당은 PN-AH를 조기에 발견하기 위한 필수 모니터링 항목이며 ^[2], 노인에서는 혈당 반응이 더 크게 나타날 수 있음을 ^[4] 염두에 두어야 합니다.