뇌출혈로 수술을 받은 환자의 간호진단이 ‘두개내압 상승과 관련된 뇌조직 관류장애’일 때 뇌관류 유지를 위한 간호중재는?
1규칙적인 등척성 운동 시행
2체위 변경 시 입을 벌리도록 교육✓ 정답
3자주 흡인을 시행하여 분비물 제거
4경부의 과도한 회전을 금지하고 굽힘 유지
5볼기를 굽힘시켜 복부와 흉부 내 압력 상승 유도
해설
두개내압 상승 환자의 간호중재로는 체위 변경 시에는 입을 열어 성문이 열리도록 교육한다. 등척성 운동은 혈압과 두개내압을 상승시키므로 금지한다. 흡인은 두개 내 압력을 증가시키므로 필요시에만 1회 10초 미만으로 시행한다. 경부의 과도한 회전과 굽힘을 피한다. 과도한 볼기의 굽힘은 복부와 흉부 내 압력을 높이므로 금한다.