생후 3일 된 신생아에게 황달이 나타나 광선요법을 시작하였다. 간호로 옳은 것은?

광선요법은 피부에 빛이 닿는 면적이 넓을수록 효과가 크므로 기저귀 부위만 가리고 나머지는 노출한 뒤 체위를 자주 바꾸어 고르게 조사되도록 한다. 강한 빛으로부터 망막을 보호하기 위해 안대를 씌우고 수유 시에는 벗겨 눈 상태를 확인한다. 불감성 수분 소실과 묽은 변이 늘어 탈수가 오기 쉬우므로 수유를 유지하며 체중, 섭취량과 배설량, 체온을 감시한다. 로션이나 오일은 화상을 유발할 수 있어 바르지 않고, 황달 정도는 시진만이 아니라 혈청 빌리루빈 수치로 평가한다.

광선요법의 핵심 간호는 빌리루빈이 잘 배출되도록 피부 노출을 최대화하면서도, 치료로 인한 부작용을 예방하는 데 있습니다. 정답은 1번입니다.

광선요법 중 피부 노출과 체위 변경
신생아 황달에서 광선요법은 피부에 빛을 쬐어 간접 빌리루빈(indirect bilirubin)을 수용성 이성질체로 변환시켜 소변이나 대변으로 배출되게 하는 치료입니다. 따라서 빛이 닿는 피부 면적이 넓을수록 치료 효과가 높아지므로, 눈을 가리고 기저귀 부위만 덮은 채 가능한 한 많은 피부를 노출시키는 것이 원칙입니다. 다만 같은 자세를 오래 유지하면 빛이 닿지 않는 부위가 생기고 피부 자극이나 욕창 위험도 있으므로 체위를 자주 바꾸어 피부 전체에 빛이 고르게 닿도록 해야 합니다^[1]. 광선요법 중 최적화된 간호가 치료 성적을 높인다는 연구에서도 피부 노출과 체위 변경은 기본 중재로 다루어집니다.

수유 중단은 오히려 빌리루빈 배출을 방해
2번은 옳지 않습니다. 빌리루빈은 주로 대변으로 배출되므로 장운동을 활발하게 유지하는 것이 중요합니다. 경구 수유는 장관을 자극해 배변을 촉진하고, 이를 통해 빌리루빈의 장간 재순환(enterohepatic circulation)을 줄이는 데 도움이 됩니다. 광선요법 중에는 불감성 수분 손실이 증가할 수 있어 수분 공급이 더욱 필요한데, 경구 수유를 중단하고 정맥 수액만 공급하는 것은 장관 자극이라는 이점을 포기하는 처치입니다^[1][2]. 따라서 수유는 유지하되, 필요 시 수유량을 늘리거나 수분 보충을 병행하는 접근이 일반적입니다.

로션 사용과 옷 착용이 치료를 방해하는 이유
3번과 4번도 옳지 않습니다. 광선요법 중 피부에 로션이나 오일을 바르면 빛의 투과가 방해받을 수 있고, 일부 성분은 광선과 반응해 피부 자극이나 화상 위험을 높일 수 있습니다. 따라서 광선요법 중에는 피부에 별도의 도포제를 사용하지 않는 것이 안전합니다. 또한 옷을 모두 입히면 빛이 피부에 닿는 면적이 줄어들어 치료 효과가 떨어집니다. 체온 유지가 필요하더라도 보온은 조절된 환경이나 덮개를 최소화하는 방식으로 해야 하며, 치료 부위를 가리는 옷은 피해야 합니다^[1][3].

황달 평가는 눈으로만 할 수 없다
5번도 옳지 않습니다. 광선요법 중에는 피부색이 빛에 의해 일시적으로 변화할 수 있어 육안만으로 황달 정도를 정확히 평가하기 어렵습니다. 혈청 총 빌리루빈(total bilirubin, TBIL)이나 경피 빌리루빈(transcutaneous bilirubin, TcB) 측정을 통해 객관적으로 평가해야 하며, 연구에서도 치료 효과 판정에 혈청 빌리루빈과 경피 빌리루빈 수치를 함께 비교합니다^[2][3]. 특히 광선요법 중에는 피부색 변화와 빌리루빈 수치가 반드시 일치하지 않으므로 수치에 근거한 평가가 필요합니다.

광선요법을 받는 신생아는 빛에 노출되는 동안 체온과 수분 균형이 흔들릴 수 있어 활력징후와 배뇨·배변 횟수를 함께 관찰해야 합니다. 연구에서도 광선요법 중 배뇨·배변 빈도와 양을 비교하며 배설을 통한 빌리루빈 제거를 중요한 결과 지표로 보았습니다^[3]. 피부를 넓게 노출하되 눈 보호와 체온 유지, 잦은 체위 변경, 경구 수유 유지, 객관적 빌리루빈 측정이 하나의 묶음으로 적용되어야 치료 효과와 안전을 함께 확보할 수 있습니다.