우상엽 절제술을 받은 환자의 수술 후 간호로 옳은 것은?

폐엽절제술 후에는 남은 폐가 잘 펴지도록 심호흡과 유인폐활량계 사용, 기침을 적극적으로 격려하고, 수술한 쪽 어깨와 팔의 구축을 막기 위해 통증을 조절한 상태에서 조기에 관절운동을 시작한다. 체위는 수술한 쪽과 등을 대는 자세를 번갈아 취해 남은 폐의 환기를 돕되, 전폐절제술의 경우에는 수술한 쪽이나 앙와위를 유지하는 등 수술 범위에 따라 원칙이 달라진다. 흉관 밀봉병에서 기포가 계속 나오는 것은 공기 누출을 시사하므로 확인하고 보고해야 한다. 수분은 분비물 배출을 돕기 위해 금기가 없는 한 충분히 공급한다.

폐엽 절제술 후 간호에서 가장 중요한 목표는 남은 폐가 최대한 기능을 회복하도록 돕고, 무기폐나 폐렴 같은 호흡기 합병증을 예방하는 것입니다. 수술 직후에는 마취와 통증, 흉관 삽입으로 인해 호흡이 얕아지기 쉬운데, 이 상태가 지속되면 폐포가 제대로 펴지지 않고 분비물이 고여 감염 위험이 커집니다. 따라서 수술 후 조기에 심호흡과 기침을 시행해 폐포를 재확장시키고 분비물을 배출하는 것이 회복의 핵심입니다. 수술한 쪽 팔 운동을 함께 하는 이유는 개흉술이나 흉강경 수술 과정에서 절개 부위 주변 근육과 어깨 관절이 수축되어 관절 가동 범위가 줄어들 수 있기 때문입니다. 팔을 움직이면 흉벽의 유연성이 유지되고, 이는 심호흡 시 흉곽이 충분히 팽창하는 데도 도움이 됩니다^[1][3].

각 보기를 살펴보면, 1번은 수술한 쪽으로만 눕히는 것이 아니라 오히려 수술하지 않은 쪽이나 앙와위를 취하면서 체위 배액과 폐 확장을 유도해야 하므로 적절하지 않습니다. 2번은 어깨 관절 운동을 통증이 사라진 뒤로 미루면 관절 강직이 발생할 수 있어, 통증을 조절하면서 수술 후 가능한 조기에 시작하는 것이 원칙입니다. 3번은 흉관에서 기포가 지속되는 것은 공기 누출이 계속되고 있다는 의미이므로 정상으로 간주하고 관찰만 해서는 안 됩니다. 5번은 수분 섭취를 무조건 제한하기보다는 수액과 경구 섭취를 균형 있게 유지하면서 폐부종 징후를 관찰하는 접근이 필요합니다. 반면 4번은 심호흡, 기침, 수술한 쪽 팔 운동을 모두 포함하고 있어 폐 기능 회복과 합병증 예방에 가장 부합하는 중재입니다^[1][3].

임상에서는 수술 후 호흡 재활 프로그램이 폐 합병증 발생률과 재원 기간을 줄이는 데 효과적이라는 보고가 있습니다. 표준 수술 후 간호만 받은 환자군보다 호흡 물리치료를 병행한 환자군에서 폐 합병증이 유의하게 감소했으며, 이는 심호흡과 기침을 포함한 능동적 호흡 운동이 단순한 관찰보다 회복에 더 적극적으로 기여한다는 점을 보여줍니다^[3]. 또한 수술 전부터 능동 호흡과 순환 운동을 병행한 경우 폐 기능 회복에 긍정적인 영향을 미쳤다는 연구 결과도 있어, 수술 전 교육과 수술 후 실천이 연속선상에서 이루어져야 함을 알 수 있습니다^[1]. 흉관 관리 측면에서는 폐엽 절제술 후 흉관 배액이 폐렴이나 흉수 같은 합병증 예방을 위해 필요하며, 배액 시스템의 종류와 관계없이 공기 누출 여부와 배액 양상을 지속적으로 사정하는 것이 중요합니다^[4].

조기 이상도 폐엽 절제술 후 회복에 중요한 변수로, 수술 후 24시간 이내에 침상 밖으로 나와 걷는 것이 장 운동 회복과 흉관 제거 시점을 앞당기는 데 도움이 됩니다^[2]. 이는 심호흡과 기침, 팔 운동과 함께 수술 후 조기 활동이 전반적인 회복을 촉진한다는 점을 뒷받침합니다. 따라서 폐엽 절제술 후 간호는 침상 안정보다는 능동적 호흡 운동과 점진적인 활동 증가를 중심으로 계획되어야 하며, 통증 조절을 병행해 환자가 중재에 적극적으로 참여할 수 있도록 돕는 것이 실무에서 강조됩니다^[2][3].