승모판 협착증 환자에게서 예상되는 병태생리로 옳은 것은?

승모판이 좁아지면 좌심방에서 좌심실로 혈액이 잘 넘어가지 못해 좌심방 압력이 올라가고, 그 압력이 폐정맥으로 전달되어 폐울혈과 호흡곤란, 객혈이 나타난다. 늘어난 좌심방은 심방세동을 잘 일으키고 그 안에 혈전이 생겨 전신 색전으로 이어질 수 있어 항응고 관리가 중요하다. 압력 부하가 지속되면 폐동맥압이 오르고 결국 우심부전으로 진행한다. 맥압이 넓어지고 좌심실이 용적 부하로 커지는 것은 대동맥판 폐쇄부전의 특징이다.

승모판 협착증(mitral stenosis)은 승모판 입구가 좁아지면서 좌심실로 들어가는 혈류가 막히는 판막 질환입니다. 가장 흔한 원인은 류마티스 열(rheumatic fever)의 후유증으로, 판막엽이 두꺼워지고 교련부가 융합되면서 판막이 제대로 열리지 못하게 됩니다^[1].

병태생리 핵심 기전

승모판이 좁아지면 좌심방에서 좌심실로 혈액을 보내기 위해 더 높은 압력이 필요해집니다. 이로 인해 좌심방 압력이 상승하고, 좌심방이 커지면서 심방의 전기적 불안정성이 증가해 심방세동(atrial fibrillation)이 잘 발생합니다. 좌심방 압력이 계속 높아지면 그 압력이 뒤로 전달되어 폐정맥과 폐모세혈관까지 영향을 미치므로 폐울혈(pulmonary congestion)이 나타납니다^[1][2].

보기별 오답 분석

1번 — 좌심실 후부하 증가와 좌심실 비대

승모판 협착증의 문제는 좌심실로 들어가는 혈류가 막히는 것입니다. 좌심실로 들어오는 혈액량(전부하, preload)이 줄어들기 때문에 좌심실은 오히려 작거나 정상 크기를 유지합니다. 좌심실 비대를 일으키는 것은 대동맥판 협착증이나 고혈압처럼 좌심실이 혈액을 내보내는 쪽의 저항(후부하, afterload)이 증가하는 상황입니다. 승모판 협착증에서는 후부하가 증가하지 않습니다^[1][4].

2번 — 대동맥으로의 혈액 역류와 넓은 맥압

대동맥으로 혈액이 역류하는 것은 대동맥판 역류(aortic regurgitation)의 병태생리입니다. 대동맥판 역류에서는 이완기에 혈액이 대동맥에서 좌심실로 되돌아오면서 이완기 혈압이 낮아져 맥압이 넓어질 수 있습니다. 승모판 협착증은 대동맥판과 직접적인 관련이 없습니다^[3][4].

3번 — 우심방에서 우심실로의 혈류 차단과 간 비대

우심방에서 우심실로 가는 혈류가 막히는 것은 삼첨판 협착증(tricuspid stenosis)의 병태생리입니다. 승모판 협착증이 오래 지속되면 폐동맥압 상승으로 인해 이차적으로 우심실 비대와 우심부전이 발생할 수 있고, 그 결과 간울혈이 생길 수는 있습니다. 그러나 이는 승모판 협착증의 직접적인 초기 병태생리가 아니라 말기 합병증에 가깝습니다. 문제에서 묻는 핵심 병태생리로는 적절하지 않습니다^[1][2].

5번 — 폐혈류 감소와 폐동맥압 저하

승모판 협착증에서는 좌심방 압력이 상승하면서 폐정맥압과 폐모세혈관압이 함께 올라갑니다. 폐혈류가 줄어드는 것이 아니라 폐에 혈액이 고이는 방향으로 진행되며, 만성화되면 폐동맥압도 상승합니다. 따라서 폐동맥압이 낮아진다는 진술은 병태생리와 반대입니다^[1][2].

임상 적용 포인트

승모판 협착증 환자에서는 좌심방 압력 상승으로 인한 폐울혈 증상(호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란)과 심방세동으로 인한 혈전색전증 위험이 핵심 간호 관찰 사항입니다. 심방세동이 동반되면 좌심방 내 혈류 정체로 혈전이 생기기 쉬우므로 항응고 요법이 필요합니다. 또한 좌심방 압력이 높은 상태에서는 심박수가 빨라지면 이완기 충만 시간이 짧아져 좌심방에서 좌심실로 혈액이 넘어갈 시간이 더 부족해지므로, 빈맥을 조절하는 것이 증상 완화에 중요합니다^[1][2].