장기간 부동 상태인 환자에게 나타날 수 있는 변화로 옳은 것은?

부동이 지속되면 뼈에 가해지는 하중이 사라져 골흡수가 빨라지고 칼슘이 혈액으로 빠져나와 골다공증과 고칼슘혈증, 신결석 위험이 커진다. 동시에 기초대사율은 떨어지고 근육량이 줄며, 폐 분비물이 고여 무기폐와 폐렴이 잘 생기고 정맥 정체로 혈전 위험이 높아진다. 장운동은 느려져 변비가 흔해지고 식욕도 감소한다. 예방을 위해 체위 변경, 관절운동, 심호흡과 기침, 수분과 섬유질 공급, 조기 이상을 계획적으로 시행한다.

장기간 부동(immobilization) 상태가 되면 뼈에 가해지는 기계적 자극이 사라지면서 뼈의 재형성(bone remodeling) 균형이 무너집니다. 정상적으로 뼈는 파골세포(osteoclast)에 의한 골흡수와 조골세포(osteoblast)에 의한 골형성이 균형을 이루는데, 부동 상태에서는 골흡수 쪽으로 기울게 됩니다. 그 결과 뼈에서 칼슘(calcium)이 혈중으로 빠져나와 고칼슘혈증(hypercalcemia)이 나타날 수 있고, 뼈의 무기질 밀도는 감소하여 골다공증(osteoporosis) 위험이 커집니다 ^[1].

이 기전은 단순한 이론이 아니라 실제 임상에서 확인됩니다. 하지 복합 골절과 외상성 뇌손상으로 오랜 기간 움직이지 못했던 22세 남성 환자에서 수상 2개월 후 중등도의 고칼슘혈증이 발생했고, 악성종양이나 원발성 부갑상샘기능항진증 같은 다른 원인들이 배제된 뒤 장기간 부동이 원인으로 확인된 사례가 보고되었습니다 ^[1]. 부동으로 인한 고칼슘혈증은 드물지만 생명을 위협할 수 있는 합병증이며, 특히 중증 외상 환자에서 발생 가능성이 높아집니다 ^[1].

고칼슘혈증은 칼슘 수치가 올라간 정도에 따라 여러 장기에 영향을 미칩니다. 심한 경우 의식 혼란(confusion)이나 뇌병증(encephalopathy) 같은 신경계 증상까지 나타날 수 있습니다 ^[2]. 또한 칼슘 대사 이상은 신장결석(kidney stone) 형성을 촉진하고 신장 기능을 악화시킬 수 있으며, 혈중 칼슘 농도는 부갑상샘호르몬(PTH), 칼시토닌(calcitonin), 비타민 D 같은 호르몬들에 의해 조절됩니다 ^[3]. 따라서 장기간 부동 환자를 간호할 때는 혈중 칼슘 수치와 신장 기능, 의식 상태 변화를 함께 관찰하는 것이 중요합니다.

오답을 살펴보면, 부동 상태에서는 기초대사율이 오히려 감소하고 에너지 소비가 줄어들며, 폐 분비물은 중력의 영향으로 한쪽에 고여 배출이 어려워져 무기폐와 폐렴 위험이 증가합니다. 정맥귀환은 근육 펌프 작용의 소실로 저하되어 정맥울혈과 심부정맥혈전증 위험이 높아지고, 장운동은 저하되어 변비가 흔해집니다.