보호격리의 방향성
조혈모세포 이식 환자는 고용량 항암요법이나 전신방사선조사로 골수가 완전히 비워진 상태에서 새로운 조혈모세포가 생착되기를 기다립니다. 이 시기에는 호중구(neutrophil)가 거의 없는
과립구감소증(neutropenia) 상태가 되어 외부의 세균, 진균, 바이러스에 대한 방어벽이 사라집니다. 따라서 보호격리(protective isolation)는 환자가 가진 병원체를 밖으로 내보내는 것이 아니라,
외부 미생물로부터 환자를 보호하는 역격리(reverse isolation)가 핵심입니다
[1]. 일반적인 격리가 감염원의 전파 차단을 목적으로 한다면, 보호격리는 감염에 취약한 숙주를 보호하는 방향으로 설계됩니다.
각 보기의 오류
1번은 전파 방향을 반대로 기술했습니다. 보호격리는 환자로부터의 전파를 막는 것이 아니라 환자에게로의 유입을 차단합니다
[1]. 2번의 생화와 화분은 흙과 물에
아스페르길루스(Aspergillus) 등 진균 포자가 많아 호중구감소 환자에게 침습성 진균감염을 유발할 수 있으므로 병실에 두지 않습니다. 3번은 면역억제 환자일수록 면회객의 손이 병원체 전파의 주요 경로가 되므로 손위생은 오히려 더 철저히 요구됩니다
[1]. 4번은 보호격리가 단순한 공간 분리가 아니라 공기정화(H EPA 필터), 양압 유지, 출입 제한, 개인보호구 착용 등을 포함하는 체계적 감염관리 전략이라는 점에서 부적절합니다
[1].
국시 포인트
보호격리가 필요한 대표적 상황은
조혈모세포 이식 후 생착 전,
절대 호중구 수(ANC)가 500/μL 미만인 경우입니다. 보호격리의 구성 요소로는 양압 유지, HEPA 필터, 개인보호구, 무균식, 출입 인원 제한, 손위생 강화가 시험에 반복 출제됩니다. 역격리와 표준격리의 방향성 차이를 정확히 구분하는 것이 핵심입니다
[1].