류마티스관절염과 골관절염을 비교한 설명으로 옳은 것은?

류마티스관절염은 자가면역에 의한 전신 염증성 질환으로 손과 손목의 작은 관절을 대칭적으로 침범하고, 한 시간 이상 지속되는 아침 강직과 발열, 피로 같은 전신 증상을 동반한다. 골관절염은 연골이 닳아 생기는 퇴행성 질환으로 무릎과 고관절 같은 체중부하 관절에 비대칭적으로 나타나고 강직은 30분 이내로 짧으며 활동할수록 통증이 심해지고 쉬면 완화된다. 류마티스관절염은 반대로 움직이면 오히려 강직이 풀리는 경향이 있어 감별점이 된다. 두 질환 모두 관절 보호와 적정 운동, 통증 관리가 간호의 중심이다.

류마티스관절염(rheumatoid arthritis, RA)과 골관절염(osteoarthritis, OA)은 모두 관절을 침범하는 질환이지만, 병태생리와 임상 양상에서 뚜렷한 차이를 보입니다. 두 질환은 증상이 겹치는 부분이 있어 감별이 어려울 수 있는데, 실제로 임상에서는 오분류(misclassification)가 부적절한 치료로 이어질 수 있다는 점이 강조됩니다 ^[2]. 국시에서도 두 질환의 특징을 정확히 구분하는 문제가 자주 출제되므로, 각 보기를 병태생리와 연결해 설명하겠습니다.

보기 1: 골관절염은 대칭적으로 여러 관절을 침범한다

틀린 설명입니다. 대칭적(symmetric) 다발관절 침범은 골관절염이 아니라 류마티스관절염의 전형적인 특징입니다. 류마티스관절염은 자가면역 반응으로 활막(synovium)에 만성 염증이 생기면서 손목, 손허리손가락관절(MCP), 몸쪽손가락마디관절(PIP) 등 여러 관절을 좌우 대칭적으로 침범합니다. 반면 골관절염은 기계적 부하와 연골 마모가 주된 기전이므로, 주로 한쪽 관절에 비대칭적으로 나타나는 경우가 많습니다. 다만 두 질환 모두 무릎 관절을 침범하여 인공관절치환술(TKA)이 필요할 수 있다는 점은 공통적입니다 ^[1].

보기 2: 류마티스관절염은 활동할수록 통증이 심해지고 쉬면 좋아진다

틀린 설명입니다. 이는 골관절염의 통증 양상입니다. 골관절염은 연골이 닳아 관절 간격이 좁아지는 퇴행성 변화가 핵심이며, 관절에 체중이나 기계적 부하가 가해질 때 통증이 악화되고 휴식하면 완화됩니다. 반면 류마티스관절염은 활막의 염증이 주된 병태생리이므로, 오히려 휴식 후 움직이기 시작할 때 통증과 뻣뻣함이 심하고 관절을 움직이면 점차 나아지는 양상을 보입니다. 두 질환의 통증 기전이 다르다는 점은 감별 진단에서 중요한 단서입니다 ^[2].

보기 3: 류마티스관절염은 아침 강직이 한 시간 이상 지속된다

옳은 설명입니다. 아침 강직(morning stiffness)은 류마티스관절염에서 매우 특징적인 증상으로, 보통 1시간 이상 지속됩니다. 이는 밤사이 관절 내 염증성 삼출물과 부종이 축적되었다가, 아침에 관절을 움직이면서 순환이 회복되고 염증 물질이 배출되기까지 시간이 걸리기 때문입니다. 반면 골관절염에서도 아침 강직이 나타날 수 있지만, 대개 30분 이내로 짧게 끝납니다. 강직 지속 시간은 두 질환을 감별하는 핵심적인 임상 지표입니다.

보기 4: 골관절염은 발열과 피로 같은 전신 증상이 두드러진다

틀린 설명입니다. 발열, 피로, 식욕 저하 같은 전신 증상은 류마티스관절염에서 나타날 수 있는 소견입니다. 류마티스관절염은 국소 관절 염증에 그치지 않고 전신적인 염증 반응을 동반하는 자가면역질환이기 때문입니다. 골관절염은 기본적으로 국소적인 퇴행성 변화이므로 전신 증상은 뚜렷하지 않습니다. 다만 두 질환 모두 관절 증상이 주된 임상 양상이어서 증상만으로는 구분이 어려운 경우가 있고, 이를 해결하기 위해 분자생물학적 표지자를 활용한 감별 연구가 진행되고 있습니다 ^[2].

보기 5: 류마티스관절염은 주로 체중부하 관절만 침범한다

틀린 설명입니다. 체중부하 관절(weight-bearing joint)인 무릎, 엉덩관절(고관절)을 주로 침범하는 것은 골관절염의 특징입니다. 골관절염은 기계적 스트레스와 연골 마모가 주된 원인이므로 체중이 실리는 관절에서 호발합니다. 류마티스관절염은 체중부하 여부와 관계없이 손가락, 손목, 발가락 등 작은 관절을 포함한 여러 관절을 대칭적으로 침범합니다. 다만 류마티스관절염도 진행하면 무릎 같은 큰 관절을 침범할 수 있고, 이 경우 관절 간격 협소(JSN)의 방사선학적 패턴이 골관절염과 다르게 나타날 수 있습니다 ^[1].