경요도 전립선절제술을 받고 지속적 방광세척을 하고 있는 환자의 간호로 옳은 것은?

경요도 전립선절제술 후에는 응고된 혈액이 도뇨관을 막아 방광이 팽창하는 것을 막기 위해 지속적 방광세척을 하며, 배액 색이 진해지거나 덩어리가 보이면 출혈이 늘어난 신호이므로 세척 속도를 올리고 보고한다. 배액이 옅은 분홍빛을 유지하도록 속도를 조절하는 것이 목표다. 도뇨관이 막히면 즉시 확인하고 처치해야 하며 방치하면 방광 팽창과 출혈이 심해진다. 방광 경련은 흔한 증상으로 처방된 약물로 조절하고 도뇨관을 임의로 제거하지 않으며, 금기가 없으면 수분을 충분히 공급해 소변으로 씻어 내도록 한다.

경요도 전립선절제술(TURP) 후 지속적 방광세척(CBI)의 핵심 목적은 수술 부위에서 발생하는 출혈로 인한 혈전(clot) 형성을 막고 도뇨관의 개방성(patency)을 유지하는 것입니다^[1]. 전립선은 혈관 분포가 풍부한 조직이므로 절제면에서 지속적인 삼출성 출혈이 있을 수 있고, 혈전이 방광 안에서 응고되면 도뇨관을 막아 요폐와 방광 과팽창을 유발할 수 있습니다. 따라서 세척액의 속도는 배액의 색깔을 가장 중요한 지표로 삼아 조절합니다.

배액 색이 진해진다는 것은 출혈량이 증가했거나 혈전이 섞여 나오기 시작했다는 신호입니다. 이때 세척 속도를 올리면 방광 안으로 들어가는 세척액의 양이 늘어나 혈액이 희석되고, 흐름이 빨라져 혈전이 도뇨관 내벽에 들러붙거나 커지는 것을 예방할 수 있습니다. 동시에 의료진에게 보고하여 출혈 원인을 평가받도록 해야 합니다. CBI의 유량은 도뇨관의 굵기, 세척액 백의 높이, 방광 내압 등에 따라 달라지므로^[2], 단순히 속도를 올리는 것만으로 충분한 배액이 이루어지는지 배액량과 색을 함께 관찰해야 합니다.

각 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

1번 보기 — 배액이 붉어지면 세척을 중단한다
배액이 붉어지는 것은 오히려 세척을 중단할 이유가 아니라 세척 속도를 높여야 하는 상황입니다. 세척을 중단하면 혈액이 방광 내에 정체되어 혈전을 형성하고, 혈전이 도뇨관을 막으면 방광 과팽창으로 이어질 수 있습니다^[1]. CBI는 출혈이 있는 동안 지속적으로 유지하는 것이 원칙입니다.

2번 보기 — 배액 색이 진해지면 속도를 올리고 보고한다
배액 색이 진해지는 것은 활동성 출혈이나 혈전 형성 가능성을 시사합니다. 세척 속도를 올려 혈액을 희석하고 혈전 생성을 억제하면서, 출혈량 증가에 대한 평가를 위해 보고하는 것이 적절한 간호입니다. CBI 모니터링에서 배액 특성의 변화는 합병증을 조기에 발견하는 핵심 지표입니다^[1].

3번 보기 — 도뇨관이 막혀도 그대로 두고 경과를 본다
도뇨관이 막히면 세척액이 방광으로 들어가지만 배액되지 않아 방광 내압이 상승하고 방광 과팽창이 발생할 수 있습니다. 이는 통증, 방광 경련, 요로 감염, 심한 경우 방광 파열까지 유발할 수 있는 응급 상황입니다. 막힘이 의심되면 즉시 세척을 시도하거나 의료진에게 알려 도뇨관 교체나 수동 세척을 고려해야 합니다^[1].

4번 보기 — 방광 경련이 있으면 도뇨관을 즉시 제거한다
방광 경련은 TURP 후 흔히 발생하는 합병증으로, 도뇨관 풍선이 방광 경부나 수술 부위를 자극하거나 혈전, 세척액의 온도 등이 원인이 될 수 있습니다^[4]. 도뇨관을 즉시 제거하면 지혈이 완료되지 않은 상태에서 혈전 형성과 요폐가 발생할 위험이 큽니다. 경련이 있을 때는 도뇨관의 위치와 풍선 용량을 확인하고, 세척액의 온도나 속도를 조절하며, 필요 시 진경제 투여를 의사와 상의하는 것이 우선입니다^[4].

5번 보기 — 수분 섭취를 제한해 소변량을 줄인다
TURP 후에는 오히려 수분 섭취를 권장하여 소변량을 늘리는 것이 도움이 됩니다. 충분한 소변 배출은 혈전을 자연적으로 씻어내고 도뇨관의 개방성을 유지하는 데 기여합니다. 수분을 제한하면 소변이 농축되고 혈전이 더 잘 형성될 수 있어 CBI의 목적에 반합니다. ERAS 기반의 빠른 방광 세척 프로토콜에서도 적절한 수액 공급과 세척을 통해 회복을 촉진하는 접근을 취합니다^[3].

CBI 간호에서 가장 중요한 판단 기준은 배액의 색과 양, 그리고 도뇨관의 개방성입니다. 세척 속도는 배액 색이 맑은 연분홍색을 유지하도록 조절하고, 색이 진해지면 속도를 올려 희석시키며, 막힘 징후가 보이면 즉시 중재해야 합니다. 방광 경련이 발생했을 때 도뇨관을 제거하는 것은 출혈과 요폐를 악화시킬 수 있으므로 피해야 합니다^[1][4].