에스결장에 장루를 조성한 환자에게 교육할 내용으로 옳은 것은?

장루 주위 피부는 배설물에 노출되면 쉽게 헐기 때문에 물로 부드럽게 닦고 완전히 말린 뒤 주머니를 부착해야 밀착력이 유지되고 누출과 피부 손상을 막을 수 있다. 피부보호판 구멍은 장루보다 조금만 크게 잘라야 하며 지나치게 크면 배설물이 피부에 직접 닿는다. 정상 장루는 붉고 촉촉하며, 검거나 자주색으로 변하면 혈류 장애를 뜻하므로 즉시 보고해야 한다. 주머니는 3분의 1에서 절반쯤 찼을 때 비워야 무게로 떨어지지 않고, 탄산음료와 가스를 많이 만드는 식품은 조절하도록 안내한다.

장루 피부 관리의 핵심 원리
에스결장 장루(sigmoid colostomy)는 대변의 형태가 비교적 형성되어 있지만, 장루 주위 피부(peristomal skin)는 소화 효소가 섞인 장 배출물에 장기간 노출되면 쉽게 짓무르고 손상됩니다. 피부보호판(barrier)은 장루와 피부 사이를 밀폐하여 배출물이 피부에 닿는 것을 막는 역할을 하는데, 부착 전에 피부를 깨끗이 닦고 완전히 건조시키는 것이 밀착력과 피부 보호 효과를 높이는 가장 기본적인 관리입니다^[3][4]. 물기가 남아 있으면 보호판 접착력이 떨어져 배출물이 새어 나와 피부 합병증을 유발할 수 있으므로, 물로 닦은 뒤 잘 말리는 과정은 단순한 위생을 넘어 장루 간호의 핵심 절차입니다.

각 보기가 틀린 이유
1번 피부보호판 구멍 크기는 장루보다 넉넉히 크게 자르면 장루 주변 피부가 배출물에 그대로 노출되어 피부 짓무름이 생깁니다. 보호판 구멍은 장루 크기에 정확히 맞추거나 최소한의 여유만 두어야 하며, 이는 장루 주위 피부 합병증 예방을 위한 기본 원칙입니다^[3][4]. 2번 탄산음료는 장 내 가스를 증가시켜 장루 주머니(pouch)가 부풀어 오르고 냄새와 가스 배출 문제를 악화시키므로 오히려 피해야 할 음식입니다^[3]. 4번 장루 색깔은 정상적으로 선홍빛 또는 붉은빛을 띠며, 검붉게 변하는 것은 혈류 장애로 인한 허혈(ischemia)이나 괴사(necrosis)를 의심해야 하는 이상 소견입니다. 장루 색이 어두워지면 즉시 의료진에게 보고해야 합니다^[4]. 5번 주머니 비우는 시점은 가득 찼을 때가 아니라 1/3~1/2 정도 찼을 때 비우는 것이 적절합니다. 가득 차면 주머니 무게로 인해 보호판이 당겨져 밀착이 떨어지고 누출 위험이 커지기 때문입니다^[3][4].

국가고시 빈출 포인트
장루 간호에서 국시에 자주 출제되는 것은 정상 장루 색깔, 보호판 구멍 크기, 주머니 교환 시점입니다. 정상 장루는 촉촉하고 붉은 점막색을 띠며, 검붉거나 푸른빛이 도는 것은 허혈을 의미합니다. 보호판 구멍은 장루보다 1~2mm 정도만 크게 잘라 피부 노출을 최소화해야 합니다. 주머니는 1/3~1/2 찼을 때 비우고, 피부는 물과 부드러운 천으로 닦은 뒤 완전히 건조시킨 상태에서 부착해야 접착력이 유지됩니다^[3][4]. 장루 환자 교육에서는 피부 관리, 식이, 장루 관찰이 한 세트로 묶여 출제되는 경향이 있으므로, 피부를 건조하게 유지하는 원리와 장루 색 변화의 임상적 의미를 연결 지어 기억하는 것이 필요합니다.