입원 환자가 병실에서 전신 강직간대발작을 일으켰다. 간호사의 대응으로 옳은 것은?

발작 중에는 억제하지 않고 주변의 위험한 물건을 치워 손상을 막으며, 고개를 옆으로 돌려 분비물이 흘러나오게 하고 발작의 시작 시각, 양상, 지속 시간을 관찰해 기록한다. 입에 물건을 넣으면 치아 손상과 기도 폐쇄를 유발하므로 금기이며, 억제는 골절과 탈구 위험이 있다. 발작 중 이동시키지 않고 옷이나 조이는 것을 느슨하게 풀어 준다. 발작 후에는 의식과 지남력이 회복될 때까지 옆으로 눕혀 관찰하며 완전히 깰 때까지 음식이나 물을 주지 않는다.

[문제 해설]

발작은 뇌 신경세포의 비정상적이고 과도한 동시적 방출로 인해 일시적으로 나타나는 징후나 증상입니다^[1]. 입원 환자에게 전신 강직간대발작이 발생한 상황에서 간호사의 최우선 대응은 기도 유지와 안전 확보입니다^[1].

정답 풀이

전신 강직간대발작 동안 환자는 의식을 잃고 전신 근육이 강하게 수축과 이완을 반복합니다. 이때 간호사가 할 수 있는 가장 중요한 중재는 기도 관리(airway management)와 환자를 다치지 않게 보호하는 것입니다^[1].

정답인 2번은 발작 중 환자 주변의 위험한 물건을 치워 2차 손상을 예방하고, 고개를 옆으로 돌려 분비물이나 구토물이 기도로 흡인되는 것을 막는 중재입니다. 발작 중에는 혀나 구강 내 분비물로 인해 기도가 막힐 위험이 크므로, 머리를 옆으로 돌리는 것은 기도 개방성을 유지하는 핵심적인 방법입니다^[1].

오답 풀이

1번은 발작 중 팔다리를 강제로 붙잡는 행위로, 근육의 강한 수축력에 저항하는 과정에서 골절이나 관절 탈구 같은 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다. 발작은 신경세포의 비정상적 방출로 인해 자연적으로 멈출 때까지 기다려야 하며, 물리적으로 막을 수 없습니다.

3번은 설압자나 딱딱한 물건을 입에 넣는 행위로, 치아 손상, 구강 점막 열상, 그리고 오히려 기도를 막는 위험을 초래할 수 있습니다. 발작 중 혀를 깨무는 것은 대부분 발작 초기에 이미 발생하며, 강제로 입을 벌리려는 시도는 턱관절 손상까지 유발할 수 있어 금기입니다.

4번은 발작 중 환자를 일으켜 세우거나 옮기려는 행위로, 의식이 없는 환자를 억지로 움직이면 낙상과 추가 손상의 위험이 커집니다. 발작이 진행되는 동안에는 환자를 침대나 바닥에 눕힌 상태로 두고 주변 환경을 안전하게 만드는 것이 우선입니다.

5번은 발작 직후 의식이 완전히 회복되지 않은 상태에서 물을 마시게 하는 행위로, 연하 반사가 아직 돌아오지 않아 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 발작 후에는 의식 수준과 연하 능력을 먼저 확인해야 합니다.

임상 적용 포인트

간호사는 발작을 인지하고 관리하는 데 핵심적인 역할을 하며, 여기에는 기도 관리, 혈역학적 모니터링, 그리고 항경련제의 안전한 투여가 포함됩니다^[1]. 발작이 발생하면 즉시 도움을 요청하고, 발작 시작 시간과 양상, 지속 시간을 기록하여 의사에게 보고해야 합니다. 발작이 5분 이상 지속되거나 반복적으로 발생하는 경우는 간질지속상태(status epilepticus)로 응급 상황임을 인지하고, 처방된 항경련제를 준비해야 합니다^[1].