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문제

이 환자의 백내장 부호를 확정할 때 확인하여야 할 기록으로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○안과병원 · 등록번호 27-0331 · 여 / 74세 · 안과 [요약 차트]
퇴원요약
입원일2027-09-06
퇴원일2027-09-08 (재원 3일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Senile nuclear cataract, both
기타진단Type 2 diabetes mellitus without complication / Hypertension
수술명Phacoemulsification with intraocular lens insertion, right eye (2027-09-06)

수술기록 (9/06)
수술명Phacoemulsification and aspiration with posterior chamber IOL insertion, right eye
접근 방법각막 절개(초음파 유화술)
수술 중 소견핵경화 3등급. 후낭 파열 없음. IOL 낭내 삽입 완료

검사기록
시력검사우안 0.2, 좌안 0.3
세극등검사양안 핵백내장. 우안이 더 진행
안저검사당뇨망막병증 소견 없음

경과기록
9/06우안 수술 시행
9/07우안 시력 0.7로 호전
9/08퇴원. 좌안은 3개월 후 수술 예정
해설
노년성 백내장은 핵백내장, 피질백내장, 후낭하백내장 등 유형에 따라 항목이 갈린다. 세극등검사에 핵백내장으로 기재되어 있으므로 이것이 부호 확정의 근거가 된다.
같은 주제 다음 문제폐 결절로 입원한 이 환자의 주된병태로 선정하여야 할 것은?

임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 눈 요약 차트 1. 백내장은 유형이 4단위: 노년성 백내장은 핵백내장 · 피질백내장 · 후낭하백내장 등 유형에 따라 항목이 갈린다. 세극등검사의 기재를 확인한다.
2. 진단은 양안, 수술은 우안: 근골격 세트와 같은 구조다. 병태는 진단된 범위대로, 수술은 시행된 범위대로 분류한다.
3. 당뇨병은 합병증 없음이 명시: 안저검사에 당뇨망막병증이 없다고 기재되어 있으므로 합병증 세분류를 추정하지 않는다. 합병증이 없는 당뇨병 항목으로 간다.
4. IOL 삽입까지 분류: 수정체유화술과 인공수정체 삽입이 함께 시행되었다. 실제 시행 내용대로 분류한다.
5. 예정 수술은 분류하지 않는다: 좌안은 3개월 후 예정이므로 이번 진료에서 분류하지 않는다.
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