실기 차트 판독 가이드 — 신생물(폐)1. 부위별 4단위: 폐의 악성 신생물은 엽(lobe)별로 4단위가 갈린다. 상엽·중엽·하엽이 각각 다른 항목이므로 CT와 수술기록의 엽 기재를 확인한다.
2. 증상이 없어도 주된병태는 진단: 주진단 Lung cancer는 모호하지만 증상이 아니다. 부위가 다른 곳에 구체적으로 있으므로 MB4로 우상엽 악성 신생물로 구체화한다.
3. COPD는 중증도 5단위: 만성폐쇄성폐질환(J44)에는 경도·중등도·중증을 표기하는 5단위가 있다. 주진단란에 moderate가 명시되어 있고 폐기능검사도 뒷받침한다.
4. 지속적 공기누출은 처치 합병증: 폐엽절제술 후의 지속적 공기누출은 수술과 관련되어서만 발생하는 병태이므로 처치 합병증(T80–T88) 계열로 검토한다. 앞 회차의 폐렴 사례와 대비된다.
5. 현재 흡연은 부가 가능: 45 pack-year 현재 흡연은 건강상태에 영향을 주는 요인(Z72.0)으로 선택적 부가가 가능하다. 다만 담배의존성이 진단되었다면 다른 장으로 간다.
6. 림프절 전이 없음도 기재: 전이가 없다는 기재는 이차성 신생물을 부여하지 못하게 하는 근거다. 있는 것만큼 없는 것도 중요하다.