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문제

이 환자의 주된병태로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○병원 · 등록번호 26-1655 · 남 / 68세 · 비뇨의학과 [요약 차트]
퇴원요약
입원일2027-04-11
퇴원일2027-04-16 (재원 6일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Hyperplasia of prostate with lower urinary tract symptoms
기타진단Acute urinary retention / Urinary tract infection
수술명Transurethral resection of the prostate (TURP) (2027-04-12)

수술기록 (4/12)
수술명Transurethral resection of the prostate
접근 방법경요도(내시경)
수술 중 소견전립선 비대로 요도 폐색. 절제 조직 32 g. 악성 의심 소견 없음

병리검사 결과지
조직학적 진단Nodular hyperplasia of prostate. 악성 소견 없음

경과기록
4/11급성 요폐로 응급 도뇨 후 입원. 소변배양 시행
4/12TURP 시행
4/13소변배양에서 Escherichia coli 확인, 항생제 조정
4/15도뇨관 제거 후 자가배뇨 가능
4/16퇴원
해설
이번 진료의 초점은 전립선 비대에 의한 요도 폐색을 해소하기 위한 경요도 전립선절제술이다. 급성 요폐와 요로감염은 진료에 영향을 준 기타병태다. 병리에 악성 소견이 없다고 명시되어 있으므로 악성 신생물은 성립하지 않는다.
같은 주제 다음 문제대장 종괴로 입원한 이 환자의 주된병태로 선정하여야 할 것은?

심화 해설

주진단인 하부요로증상 동반 전립선증식증은 조직학적으로 확인된 양성 전립선 비대가 배뇨 증상의 원인이 된 경우에 부여한다. 이 환자는 수술 전 급성 요폐로 응급 도뇨를 시행했고, 수술기록에서 전립선 비대로 인한 요도 폐색이 확인되었으며, 절제된 32 g의 조직에서 악성 의심 소견이 없었다. 병리검사에서도 결절성 전립선 증식증으로 확진되어 악성 신생물은 배제되었다.

급성 요폐와 요로감염은 이 환자에게 발생한 합병증 또는 동반 문제이지 주된 병태로 보기 어렵다. 급성 요폐는 전립선 비대에 의한 요도 폐색의 결과로 나타난 증상이고, 요로감염 역시 요폐로 인한 요정체가 선행 원인으로 작용한 경우가 많다. 퇴원요약에서도 이 두 가지는 기타진단으로 분류되어 있다. 주진단은 환자의 입원 원인과 치료 방향을 결정한 핵심 병태, 즉 하부요로증상을 동반한 전립선증식증이다.

수술명으로 시행된 경요도 전립선 절제술(TURP)은 증상이 있는 양성 전립선 비대의 표준 수술 치료로, 전립선 용적이 큰 경우 출혈 위험이나 수술 시간 증가 등의 어려움이 있을 수 있다[2][3]. 이 환자는 절제 조직이 32 g으로 확인되어 전형적인 TURP 적응증에 해당했고, 수술 후 도뇨관 제거와 자가배뇨가 가능해지면서 하부요로증상이 호전되었다. 요로 미생물총과 하부요로증상의 연관성에 대한 연구가 진행되고 있으나, 이 환자의 주된 병태를 결정하는 데에는 조직학적 진단과 수술 소견이 결정적 근거가 된다[1].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    The Potential Role of Urinary Microbiome in Benign Prostate Hyperplasia/Lower Urinary Tract Symptoms.일반논문Yu SH, Jung SI. (2022) · DOI: 10.3390/diagnostics12081862
  • [2]
    A retrospective study comparing holmium Laser enucleation vs. transurethral resection for the treatment of benign prostatic hyperplasia.일반논문Dong Z, Wu D, Tao Z. (2026) · DOI: 10.3389/fsurg.2026.1891814
  • [3]
    Preoperative Prostatic Artery Embolization Combined With Transurethral Resection of the Prostate Versus Transurethral Resection of the Prostate Alone in Large Benign Prostatic Hyperplasia: A Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Alchalabi H, Amro O, Ebrahimi Ghaei R, Murphy C, Ali M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111326

임상 시나리오

주진단 선정의 실제퇴원요약에서 핵심 병태를 가려내는 기준

주진단은 입원 원인과 치료 방향을 결정한 핵심 병태를 부여한다. 이 환자는 32 g의 전립선 조직 절제와 병리 확진으로 하부요로증상 동반 전립선증식증이 주진단이 되었다.

급성 요폐나 요로감염은 전립선 비대의 결과 또는 동반 문제로, 퇴원요약에서 기타진단으로 분류된다. 증상이나 합병증을 주진단으로 오인하지 않도록 한다.

주의

악성 의심 소견이 없다는 수술 기록만으로 악성을 완전히 배제하지 말고, 반드시 병리조직학적 확진을 확인해야 한다.

핵심 개념

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