Hb 8.9 g/dL, MCV 71 fL로 확인된 빈혈에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

정맥 철분제가 투여되어 진료에 영향을 주었으므로 기타병태로 부여한다. 철결핍빈혈은 만성 실혈에 따른 이차성인지에 따라 항목이 갈리므로 혈변 지속이라는 기록과의 연결을 확인하여야 한다.

빈혈은 그 자체로 독립된 질환이라기보다, 출혈이나 만성 염증, 영양 결핍 등 선행하는 병태의 결과로 나타나는 경우가 많습니다. 보건행정과 의료관계법규에서 다루는 한국표준질병·사인분류(KCD) 부호화 원칙에서도 빈혈은 ‘기타병태’로 분류하여, 그 원인이 된 선행 병태를 확인하도록 규정합니다. 이 환자의 경우 대장암(Sigmoid colon cancer)이 주진단으로 확정되어 있고, 혈변과 만성 출혈로 인한 철결핍빈혈(Iron deficiency anemia)이 기타진단으로 기록되어 있습니다. 따라서 빈혈에 대해서는 주진단으로 재선정하거나 별도 부호 없이 수술 부호에 포함시키는 것이 아니라, 기타병태로 부여하고 그 원인인 실혈 여부를 확인하는 것이 옳습니다.

검사 결과에서 Hb 8.9 g/dL와 MCV 71 fL은 각각 정상 범위(성인 남성 Hb 약 13~17 g/dL, MCV 80~100 fL)를 벗어난 소견으로, 소구성 저색소성 빈혈의 전형적인 양상입니다. 특히 MCV가 낮은 소구성 빈혈은 철결핍이 가장 흔한 원인이며, 64세 남성에서 만성 혈변을 동반한 대장암이 확인된 상황이라면 종양 표면의 반복적인 출혈이 철결핍을 유발했을 가능성이 높습니다. 근거 자료에서도 빈혈이 대장암 진단 이전부터 나타나는 중요한 임상 징후로 제시되고 있어, 빈혈을 단순한 검사 수치 이상으로 보고 원인 질환을 추적해야 하는 이유를 뒷받침합니다 ^[1].

부호화 실무 관점에서 보면, 주진단은 입원 기간 중 조사와 치료가 집중적으로 이루어진 병태로 선정합니다. 이 환자는 대장암에 대한 복강경 수술과 병리 확진, 항암 계획 수립이 입원의 중심이었으므로 대장암이 주진단으로 유지됩니다. 철결핍빈혈은 대장암이라는 선행 병태에 의해 발생한 이차적 소견이므로 기타병태로 부여하되, 실혈 또는 만성 출혈이 원인인지 의무기록을 통해 확인해야 합니다. 외인 부호는 중독이나 손상 등 외적 원인에 사용하는 분류 체계이므로 이 사례에는 해당하지 않습니다.