실기 차트 판독 가이드 — 신생물(전이 동반)1. 진료의 초점이 원발이면 원발이 주된병태: 간 전이가 있어도 이번 진료가 원발 병소 절제에 집중되었다면 원발(C18.7)이 주된병태다. 앞 회차의 "원발이 이미 제거된 뒤 전이 부위를 치료한 사례"와 정반대 상황이므로 대비해서 익힌다.
2. 전이는 기타병태로 별도 부여: 간의 이차성 악성 신생물(C78.7)은 이번에 절제하지 않았지만 CT로 확인되고 치료 계획에 반영되었으므로 기타병태로 부여한다.
3. 국소 림프절 전이는 별도 부여 대상이 아니다: 함께 절제된 24개 중 5개 전이는 원발 종양의 병기를 구성하는 소견이다. 원격 전이인 간 전이와 구분한다.
4. 빈혈은 별도 병태: 철결핍빈혈은 정맥 철분제 투여가 이루어졌으므로 기타병태로 부여한다. 만성 실혈에 따른 이차성 철결핍빈혈(D50.0)에 해당하는지 기록을 확인한다.
5. 부위는 색인이 아니라 기록으로: 항문연 25 cm는 sigmoid colon에 해당한다. 대장은 부위별로 4단위가 갈리므로 내시경·수술기록의 부위 기재를 반드시 확인한다.