대장암 수술을 받은 이 환자의 주된 수술 선정과 분류로 옳은 것은?

진단을 위한 처치와 치료를 위한 처치가 함께 있으면 치료를 위한 것을 주된 수술로 선정한다. 접근 방법은 복강경이며 개복 전환이 없었음이 명시되어 있으므로 실제 시행 내용대로 분류한다. D3 곽청술은 주된 수술에 수반된 술식이다.

대장암 수술 건에서 ‘주된 수술’을 선정할 때는 단순히 시행된 처치를 모두 나열하는 것이 아니라, 입원 기간 동안 환자의 주된 치료 목적을 달성하기 위해 시행된 가장 핵심적인 수술을 하나 선택하는 것이 원칙입니다. 이 환자의 경우 주진단은 S상결장암(sigmoid colon cancer)이고, 수술기록지의 수술명은 복강경하 전방절제술(laparoscopic anterior resection)이며, 접근 방법은 복강경(laparoscopy)으로 기록되어 있습니다. 따라서 주된 수술은 ‘복강경하 전방절제술’로 선정하고, 분류는 시행된 접근 방법 그대로 복강경 수술로 적용하는 것이 옳습니다.

보기 1의 대장내시경 조직검사는 진단을 위한 검사이지 수술에 해당하지 않습니다. 대장내시경을 통해 종괴를 확인하고 biopsy를 시행한 것은 수술 전 진단 과정입니다. 보기 2의 D3 림프절 곽청술은 수술기록지에 ‘Laparoscopic anterior resection with D3 lymph node dissection’으로 기재되어 있으나, 이는 전방절제술과 함께 시행된 부수적 절차입니다. 주된 수술은 어디까지나 전방절제술이며, 림프절 곽청술은 그 일부로 포함됩니다. 보기 3은 접근 방법을 잘못 기술하였습니다. 수술기록지에 ‘복강경(개복 전환 없음)’이라고 명시되어 있으므로 개복 수술이 아닙니다.

보기 5의 철분제 정맥투여는 빈혈에 대한 보조적 치료입니다. 검사 결과 Hb 8.9 g/dL, MCV 71 fL로 철결핍빈혈 소견이 확인되어 ferric carboxymaltose를 투여한 것이며, 이는 수술이 아닌 약물 치료입니다. 주진단인 대장암의 근치적 치료를 위한 수술이 아니므로 주된 수술로 볼 수 없습니다.

근거 자료에서도 대장암 수술의 접근법과 수술 명칭이 중요한 분류 기준임을 확인할 수 있습니다. 로봇 보조 수술의 임상 성적을 평가한 연구에서는 수술 접근법(로봇, 복강경 등)에 따라 수술 건을 분류하고 있으며, 직장암 수술에서 복강경 접근의 종양학적 안전성과 림프절 절제 수율을 별도로 평가하고 있습니다 ^[2][3]. 이는 수술 선정 시 ‘수술명’과 ‘접근 방법’이 핵심 분류 요소임을 뒷받침합니다. S상결장암으로 진단된 환자에서 복강경하 전방절제술을 시행한 사례 보고에서도 진단적 내시경과 수술적 절제를 구분하여 서술하고 있어, 진단 목적의 내시경 조직검사를 주된 수술로 보지 않는 원칙과 일치합니다 ^[1].