내시경 처치를 받은 이 환자의 주된 수술 선정으로 옳은 것은?

주된 수술은 주된병태를 치료하기 위해 시행한 처치다. 재선정된 주된병태인 출혈이 있는 식도정맥류에 대해 시행된 내시경적 결찰술이 이에 해당한다. 관찰만 한 내시경이나 진단 목적의 복수 천자와는 구분된다.

내시경 처치를 받은 환자의 주된 수술 선정
문제의 핵심: "주된 수술"의 의미

수술명 란에 기재된 내시경적 정맥류 결찰술(Endoscopic variceal ligation, EVL) 이 정답인 이유는, 이 환자의 입원 경과에서 가장 중심이 되는 치료적 중재(therapeutic intervention) 가 무엇인지 묻는 문제이기 때문입니다. 의무기록의 수술명 항목은 단순 검사나 보조적 처치가 아니라, 질환의 치료를 목적으로 시행된 침습적 시술을 의미합니다.
의무기록 분석: 환자의 임상 경과
입원 당시 상황

57세 남성이 2시간 전 다량의 토혈(hematemesis) 을 주소로 응급실에 내원했습니다. 과거력상 8년간의 알코올성 간질환(alcoholic liver disease) 이 있고, 3개월 전부터 복부 팽만과 하지 부종이 있었던 점으로 미루어 이미 비대상성 간경변(decompensated cirrhosis) 상태였음을 추정할 수 있습니다.
검사 소견의 의미

- Hb 7.2 g/dL — 급성 출혈로 인한 빈혈 상태
- Platelet 68,000/μL — 문맥압 항진증에 따른 비장기능항진증(hypersplenism)으로 인한 혈소판 감소
- Albumin 2.4 g/dL, INR 1.8, Total bilirubin 3.8 mg/dL — 간합성능 저하를 반영하는 지표들로, 간경변의 중증도를 시사
- NH₃ 128 μg/dL — 고암모니아혈증. 이후 간성뇌증(hepatic encephalopathy)으로 진행
내시경 소견과 처치

상부위장관내시경에서 식도 하부의 대형 정맥류와 활동성 출혈 이 확인되었고, 즉시 결찰술(EVL) 이 시행되었습니다. 이는 출혈의 원인을 직접 제거하는 근본적 치료 행위 입니다.
각 보기별 검토
1. 복수 천자 — 진단적 시술

복수 천자는 3월 7일 발열과 복통이 발생한 후 자발성 세균성 복막염(spontaneous bacterial peritonitis, SBP) 을 진단하기 위해 시행된 검사입니다. 다형핵백혈구 480/mm³로 SBP가 확진되었고 항생제 치료가 시작되었으나, 이는 진단을 위한 천자 이지 치료적 수술로 분류되지 않습니다. 또한 입원의 주된 원인이었던 토혈과는 시간적·인과적으로 분리된 합병증 대응입니다.
2. 내시경적 정맥류 결찰술 — 정답

근거 자료 ^[2]에 따르면, 급성 정맥류 출혈은 시간이 중요한 위장관 응급상황 이며, 식도 정맥류 출혈에서는 내시경적 정맥류 결찰술(EVL)이 우선적으로 선택되는 지혈법 입니다. 이 환자는 내원 당일 응급 내시경에서 활동성 출혈이 확인되어 즉시 EVL을 시행받았고, 이것이 토혈이라는 주 증상을 해결한 핵심 처치입니다. 수술명 란에 단독으로 기재된 유일한 시술이라는 점도 이를 뒷받침합니다.
3. 수혈 — 보조적 치료

수혈 2 units는 Hb 7.2 g/dL의 급성 출혈성 빈혈에 대한 보조적 지지 요법(supportive care) 입니다. 출혈의 원인을 해결하지는 못하며, EVL과 같은 근본적 지혈 시술의 전후에 시행되는 보조 처치에 해당합니다. 수술명으로 분류되지 않습니다.
4. 상부위장관내시경 관찰 — 진단적 검사

내시경 검사 자체는 출혈 부위를 확인하기 위한 진단 행위 입니다. 이 환자의 경우 내시경을 통해 정맥류 출혈을 확인한 것에 그치지 않고, 같은 시술 과정에서 결찰술이라는 치료 행위 까지 이루어졌다는 점이 중요합니다. 단순 관찰만 있었다면 수술명에 기재되지 않았을 것입니다.
5. 평가를 위한 복부 초음파 검사 — 진단적 검사

복부 초음파는 3월 6일 간 표면의 결절성 변화, 간 위축, 중등량 복수, 비장종대를 확인하여 간경변과 문맥압 항진증을 평가 하기 위해 시행되었습니다. 치료 목적이 아닌 영상의학적 평가이므로 수술명에 해당하지 않습니다.
EVL이 "주된 수술"인 이유: 임상적 맥락
급성 정맥류 출혈의 치료 원칙

근거 자료 ^[2]는 급성 정맥류 출혈이 의심될 때 내시경 전에 혈관작용제(vasoactive therapy)와 정맥 항생제를 먼저 시작 하고, 혈역학적으로 안정된 환자에서는 12시간 이내에 식도위십이지장내시경(EGD)을 시행 해야 한다고 명시하고 있습니다. 이 환자의 투약기록에 있는 Terlipressin 은 내시경 전부터 시작된 혈관작용제이며, Cefotaxime 은 내시경 전후로 투여된 예방적 항생제로 해석할 수 있습니다. 이러한 약물 요법은 모두 EVL이라는 내시경적 지혈술을 중심으로 한 치료 프로토콜의 일부 입니다.
EVL의 임상적 의의

근거 자료 과 는 EVL이 식도 정맥류 출혈의 표준 치료로 확립되어 있음을 전제로, EVL 후 발생할 수 있는 궤양 출혈(EVL-induced ulcer bleeding) 이나 재출혈(rebleeding) 이라는 합병증과 예후 예측에 관한 연구를 수행하고 있습니다. 이는 EVL이 그만큼 널리 시행되는 핵심 시술임을 방증합니다. 근거 자료 역시 EVL을 받은 간경변 환자의 예후 예측 모델을 개발했다는 점에서, EVL이 간경변 환자 관리에서 치료적 중추 로 인정받고 있음을 보여줍니다.
수술명 기재의 원칙

의무기록에서 수술명(operation/procedure)은 치료를 목적으로 시행된 침습적 시술 을 기재합니다. 진단 목적의 검사(내시경 관찰, 초음파, 복수 천자)나 보조적 처치(수혈)는 수술명이 아닌 검사기록이나 처치기록에 기재됩니다. 이 환자의 수술명 란에 Endoscopic variceal ligation 만이 기재되어 있다는 사실 자체가, 이 시술이 이번 입원에서 유일하게 "수술"로 분류된 치료 행위임을 의미합니다.
국시 빈출 관점

보건행정 및 의료관계법규 영역에서 수술명 기재와 관련된 문제는 의무기록의 정확한 해석 능력 을 평가합니다. 주진단(hematemesis)과 수술명(EVL)의 관계, 기타진단(간경변, 식도정맥류 출혈 등)과의 인과관계를 파악하는 것이 중요합니다. 토혈은 증상(symptom)이고, 그 근본 원인은 식도정맥류 출혈이며, 이에 대한 치료적 중재가 EVL 이라는 구조를 이해해야 합니다.