수술기록에서 이식편 채취 부위와 이식 부위가 다르게 기재된 것의 의미로 옳은 것은?

의료행위는 실제로 시행한 내용에 따라 분류한다. 좌측 대퇴에서 채취하여 전흉부에 이식하였다는 기재는 술식의 범위를 확정하는 근거이므로 두 부위를 모두 확인하여야 한다.

수술기록에서 이식편 채취 부위와 이식 부위가 다르게 기재된 것은 피부이식술의 본질적 특성을 반영합니다. 부분층 피부이식술(STSG, split-thickness skin graft)은 화상 등으로 손상된 부위(수혜부)를 덮기 위해 신체의 다른 정상 부위(공여부)에서 피부를 채취하는 수술입니다. 이 문제의 수술기록을 보면 전흉부의 전층 화상 부위를 절제한 뒤 좌측 대퇴부에서 채취한 부분층 피부를 이식하였다고 기재되어 있습니다. 즉, 수술 행위 자체가 두 개의 해부학적 위치, 즉 이식 부위(전흉부)와 채취 부위(좌측 대퇴부)를 필연적으로 수반합니다.

따라서 수술기록에서 두 부위가 다르게 기재된 것은 단순한 기록상의 오류나 부수적 정보가 아니라, 해당 수술이 두 부위에 걸쳐 이루어졌음을 나타내는 핵심 정보입니다. 의무기록을 검토하거나 질병분류(부호화)를 수행할 때는 이식 부위만으로 수술의 전체 범위를 파악할 수 없습니다. 채취 부위 역시 수술의 중요한 구성 요소이므로, 두 부위를 모두 확인하여야 수술의 정확한 내용과 범위를 이해하고 적절한 의료행위 분류 및 평가가 가능합니다 .

이는 단순히 기록의 정확성을 넘어, 수술의 침습 범위와 환자에게 미치는 영향을 평가하는 데에도 중요합니다. 자가 피부이식술은 효과적인 치료법이지만, 공여부의 이환(donor site morbidity)이라는 고유한 한계를 지닙니다 ^[2]. 공여부에는 추가적인 창상이 발생하여 통증, 감염 위험, 흉터 등의 문제가 생길 수 있으므로, 의무기록에서 채취 부위를 별도로 확인하는 것은 환자의 전체적인 치료 경과와 예후를 관리하는 측면에서도 필수적입니다.