입원 초기 기록된 야간 배회와 초조에 대한 처리로 옳은 것은?

증상이나 징후가 이미 진단된 병태의 임상 양상으로 설명되는 경우 그 증상을 주된병태로 삼지 않는다. 배회와 초조는 알츠하이머병에서의 치매의 행동증상에 해당하며, 진단된 병태가 있는 상황에서 증상 부호를 우선할 이유가 없다.

치매(dementia) 환자에게 나타나는 야간 배회와 초조는 별개의 독립된 질환이 아니라 알츠하이머병에서 기인한 치매의 행동심리증상(BPSD, Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)에 해당한다. 따라서 이 증상만을 놓고 독립적인 진단 부호를 부여하거나 손상의 후유증, 외인 부호로 분류하지 않는다. 주진단인 알츠하이머병에서의 치매(Dementia in Alzheimer’s disease)가 이미 해당 증상을 포괄하는 임상 양상으로 기록되어야 하며, 야간 배회와 초조는 치매의 경과 중 나타나는 증상 부호로 삼지 않는다 ^[1].

보기 1번처럼 각각의 정신행동 증상에 별도의 주된병태 부호를 부여하면 동일한 기저 질환에서 파생된 증상을 마치 독립 질환처럼 중복 코딩하게 되어 타당도가 떨어진다. 보기 2번의 손상 후유증 항목 분류는 외상이나 골절 등 손상 이후 남은 기능 저하에 적용하는 분류 원칙으로, 이 사례처럼 퇴행성 신경인지 질환의 경과 중 나타난 증상에는 맞지 않는다. 보기 4번의 외인 부호는 손상이나 중독 등 외부 원인을 나타내는 부호 체계이므로 치매의 행동 증상과는 무관하다. 보기 3번처럼 부여 자체가 금지되는 것은 아니며, 치매 진단 아래 증상이 포괄되므로 별도 부여가 불필요할 뿐이다 ^[1].

실무적으로는 입원 초기 야간 배회와 초조가 기록되었다면 이는 알츠하이머병 치매의 악화 또는 조절되지 않은 BPSD로 해석하고, 약물 조정과 비약물적 접근을 병행하는 관리 대상으로 본다. 근거 자료에서도 BPSD에 향정신성 약물이 부적절하게 처방될 경우 낙상, 뇌졸중, 사망 위험이 커지므로 비약물적 중재가 일차 치료로 권고됨을 확인할 수 있다 ^[1]. 이 환자 역시 입원 중 야간 배회로 인해 침대에서 낙상하여 대퇴골 경부 골절이 발생했고, 이후 흡인성 폐렴까지 이어졌으므로 BPSD를 독립 진단으로 분리하지 않으면서도 그 위험성을 과소평가하지 않는 기록과 관리가 필요하다 ^[1].