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문제

8월 20일에 확인된 Isoniazid 내성에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○의료원 · 등록번호 26-1024 · 남 / 52세 · 호흡기내과
퇴원요약
입원일2026-08-03
퇴원일2026-08-24 (재원 22일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Cough
기타진단Pulmonary tuberculosis, culture confirmed, with cavity / Tuberculous pleurisy, Rt / Bronchiectasis (sequelae of old TB) / Isoniazid-resistant
수술명해당 없음

입원기록
주호소기침 및 객담, 6주간
현병력6주 전부터 기침·객담 지속, 2주 전부터 야간 발한과 체중 4 kg 감소. 내원 3일 전 소량 객혈 발생
과거력20년 전 pulmonary TB 치료 완료(6개월 복약). 이후 반복적 기침·객담 있었음
사회력흡연 25 pack-year, 음주 주 1회

검사결과
객담 도말 (8/03)AFB smear 2+
객담 배양 (8/17 결과보고)Mycobacterium tuberculosis 배양 양성
약제감수성 (8/20 결과보고)Isoniazid 내성, Rifampicin 감수성
흉수 검사 (8/05)ADA 78 U/L, 림프구 우위 삼출액. AFB smear 음성
일반혈액검사WBC 9,800/μL, ESR 62 mm/hr

검사기록
흉부 X-ray (8/03)우상엽 침윤 및 공동(cavity) 형성. 우측 흉수
흉부 CT (8/04)우상엽 공동성 병변. 좌하엽에 기관지확장 소견(과거 결핵 후유증으로 판단). 우측 흉막 비후 및 흉수
흉막 생검 (8/05)Caseating granuloma → Tuberculous pleurisy 확진

경과기록
8/03기침·객담으로 입원. AFB smear 양성 확인, 격리 시작
8/05흉수 천자 및 흉막 생검 시행 → 결핵성 흉막염 확진
8/06항결핵제 4제 요법 시작
8/20약제감수성 결과 확인 → Isoniazid 내성으로 요법 조정
8/24증상 호전, 외래 추적 계획 하에 퇴원

투약기록
항결핵제Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide → 8/20 이후 요법 조정
기타 투약Pyridoxine
해설
항균제 내성의 분류를 원하는 경우 특수목적 부호인 U82부터 U84까지를 부가분류한다. 이 부호는 주된병태를 나타내는 코드가 될 수 없고 부가코드로만 사용한다.
같은 주제 다음 문제제시된 의무기록에서 주된병태 재선정에 적용할 원칙으로 옳은 것은?

심화 해설

약제감수성 검사에서 Isoniazid 내성이 확인된 경우, 의무기록의 주진단은 여전히 폐결핵(A15~A19)으로 유지하면서 항균제 내성 특수목적 부호를 추가로 부여하는 것이 원칙입니다. 이는 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 특정 항결핵제에 내성을 보인다는 사실 자체가 독립된 질병 단위가 아니라, 기존 결핵 진단에 부가되는 내성 정보이기 때문입니다.

이 사례에서 8월 20일 확인된 Isoniazid 내성은 객담 배양에서 확인된 폐결핵과 흉막 생검으로 확진된 결핵성 흉막염이라는 주된 병태에 종속되는 검사 소견입니다. 따라서 주된 병태를 '약제내성 결핵'으로 재선정하거나(보기 1), 외인 부호를 사용하거나(보기 2), 아무 부호도 부여하지 않는 것(보기 3)은 적절하지 않습니다. 감염체 부호(B95~B97)는 세균·바이러스 등 감염원 자체를 분류하는 부호 체계이므로, 약제 내성이라는 약리학적 특성을 표현하는 데는 적합하지 않습니다(보기 4).

항균제 내성 특수목적 부호는 WHO가 항생제 내성 감시와 임상적 의사결정 지원을 위해 별도로 마련한 분류입니다. 항균제 내성(antimicrobial resistance, AMR)이 공중보건의 최상위 위협으로 인식되면서, 진단명만으로는 파악되지 않는 내성 정보를 구조화된 부호로 남기는 것이 감염관리와 항생제 스튜어드십의 핵심 과제로 강조되고 있습니다 [2][3]. 특히 결핵처럼 장기간 다제 병용요법을 쓰는 질환에서는 Isoniazid 단독 내성 확인만으로도 Rifampicin 감수성 하에서의 요법 조정이 필요하므로, 이 정보를 별도 부호로 남기는 것이 임상적·행정적으로 의미가 있습니다. 항생제 사용량과 내성률의 변동을 추적하는 국가 단위 감시체계에서도 진단 부호와 분리된 내성 부호의 부여는 필수적인 데이터 기반이 됩니다 [4].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [2]
    Canadian nurses' perspectives on challenges to antimicrobial stewardship in long-term care homes.일반논문Varsaneux A, Qu K, Cila J, Brankston G, Puka K, Good T, Catt B, Reynolds S, Mounchili A, Gravel-Tropper D. (2026) · DOI: 10.14745/ccdr.v52i04a06
  • [3]
    Antimicrobial resistance and physician prescribing of antibiotics in Alberta: a qualitative exploration.일반논문Kain N, Hurava I, Gilani F, Smilski K, Hamayeli-Mehrabani H, Hernandez-Ceron N, Ashworth N, Lindeman C. (2026) · DOI: 10.1186/s12913-026-14561-8
  • [4]
    Trends in primary care antibiotic prescribing during the implementation of national stewardship policies: Türkiye, 2011-2019.일반논문Öztürk H, Kayaaslan B. (2026) · DOI: 10.3389/fmicb.2026.1762561

임상 시나리오

항균제 내성 정보의 의무기록 부호화결핵 약제감수성 결과 확인 시 적용 원칙

약제감수성 검사에서 Isoniazid 내성이 확인되어도 주진단은 폐결핵(A15~A19)으로 유지한다. 내성은 독립된 질병이 아니라 기존 진단에 부가되는 약리학적 특성이므로, 항균제 내성 특수목적 부호를 추가로 부여한다.

이 사례에서는 8월 20일 확인된 Isoniazid 내성을 별도 부호로 남겨 감염관리와 항생제 스튜어드십에 활용 가능한 데이터를 구축한다. Rifampicin은 감수성이므로 요법 조정의 근거가 되는 정보가 구조화되어 기록된다.

주의

감염체 부호(B95~B97)는 감염원 자체를 분류하는 체계로 약제 내성을 표현할 수 없으며, 외인 부호도 손상·중독의 외부 원인용이므로 사용하지 않는다. 주진단을 약제내성 결핵으로 재선정하거나 내성 정보를 누락하는 것은 부적절하다.

핵심 개념

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