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문제

폐결핵으로 입원한 이 환자의 각 상병에 대한 POA 표시로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○의료원 · 등록번호 26-1024 · 남 / 52세 · 호흡기내과
퇴원요약
입원일2026-08-03
퇴원일2026-08-24 (재원 22일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Cough
기타진단Pulmonary tuberculosis, culture confirmed, with cavity / Tuberculous pleurisy, Rt / Bronchiectasis (sequelae of old TB) / Isoniazid-resistant
수술명해당 없음

입원기록
주호소기침 및 객담, 6주간
현병력6주 전부터 기침·객담 지속, 2주 전부터 야간 발한과 체중 4 kg 감소. 내원 3일 전 소량 객혈 발생
과거력20년 전 pulmonary TB 치료 완료(6개월 복약). 이후 반복적 기침·객담 있었음
사회력흡연 25 pack-year, 음주 주 1회

검사결과
객담 도말 (8/03)AFB smear 2+
객담 배양 (8/17 결과보고)Mycobacterium tuberculosis 배양 양성
약제감수성 (8/20 결과보고)Isoniazid 내성, Rifampicin 감수성
흉수 검사 (8/05)ADA 78 U/L, 림프구 우위 삼출액. AFB smear 음성
일반혈액검사WBC 9,800/μL, ESR 62 mm/hr

검사기록
흉부 X-ray (8/03)우상엽 침윤 및 공동(cavity) 형성. 우측 흉수
흉부 CT (8/04)우상엽 공동성 병변. 좌하엽에 기관지확장 소견(과거 결핵 후유증으로 판단). 우측 흉막 비후 및 흉수
흉막 생검 (8/05)Caseating granuloma → Tuberculous pleurisy 확진

경과기록
8/03기침·객담으로 입원. AFB smear 양성 확인, 격리 시작
8/05흉수 천자 및 흉막 생검 시행 → 결핵성 흉막염 확진
8/06항결핵제 4제 요법 시작
8/20약제감수성 결과 확인 → Isoniazid 내성으로 요법 조정
8/24증상 호전, 외래 추적 계획 하에 퇴원

투약기록
항결핵제Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide → 8/20 이후 요법 조정
기타 투약Pyridoxine
해설
폐결핵은 6주간의 기침·객담으로 입원 당시 이미 존재하였고, 결핵성 흉막염도 입원 당일 흉부 X-ray에서 흉수가 확인되었으므로 입원 당시 존재하였다. 확진 시점이 아니라 병태가 존재하였던 시점이 판단 기준이다.
같은 주제 다음 문제제시된 의무기록에서 주된병태 재선정에 적용할 원칙으로 옳은 것은?

심화 해설

POA(Present on Admission)는 입원 시점에 해당 상병이 존재했는지를 판단하는 지표로, 의료의 질 평가와 환자안전 지표 산출에 핵심적인 역할을 합니다. 이 환자의 경우 폐결핵과 결핵성 흉막염 모두 입원 당시 이미 존재했던 상병이므로 POA는 각각 ‘있음(Y)’으로 표시하는 것이 옳습니다.

POA 판단의 기준
POA는 ‘입원 이전부터 존재했거나 입원 시점에 임상적으로 확인된 상태’인지, 아니면 ‘입원 이후 새로 발생한 상태’인지를 구분합니다. 입원 전부터 있었던 증상이나 외래 검사에서 확인된 소견, 입원 당일 시행한 검사에서 양성으로 확인된 경우는 모두 POA ‘있음’에 해당합니다. 반면 입원 중 처치나 치료 과정에서 새롭게 발생한 합병증은 POA ‘없음’으로 분류됩니다.

폐결핵의 POA 판단
이 환자는 입원일인 2026-08-03에 시행한 객담 도말 검사에서 AFB smear 2+로 확인되었습니다. 이는 입원 당시 이미 활동성 폐결핵이 존재했음을 객관적으로 보여주는 검사 결과입니다. 또한 현병력에서 6주간의 기침과 객담, 2주 전부터의 야간 발한과 체중 감소, 내원 3일 전 객혈이 있었음이 기록되어 있어, 입원 전부터 폐결핵이 진행 중이었음을 알 수 있습니다. 흉부 X-ray에서도 입원 당일 우상엽 침윤과 공동(cavity) 형성이 확인되어 영상학적으로도 입원 시점에 병변이 존재했습니다. 따라서 폐결핵의 POA는 ‘있음’입니다.

결핵성 흉막염의 POA 판단
결핵성 흉막염은 입원 3일째8/05에 흉수 천자와 흉막 생검을 통해 확진되었습니다. 확진 시점이 입원 후라는 점만 보면 POA ‘없음’으로 오해할 수 있지만, POA 판단은 진단명이 확정된 시점이 아니라 해당 질환이 실제로 존재하기 시작한 시점을 기준으로 합니다. 입원 당일 시행한 흉부 X-ray에서 이미 우측 흉수가 관찰되었고, 입원 다음 날인 8/04 흉부 CT에서도 우측 흉막 비후와 흉수가 확인되었습니다. 이는 입원 시점에 이미 결핵성 흉막염이 있었음을 시사하는 소견입니다. 흉수 검사에서 ADA 78 U/L로 높고 림프구 우위 삼출액 소견을 보였으며, 흉막 생검에서 caseating granuloma가 확인되어 결핵성 흉막염으로 확진되었습니다. 결핵성 흉막염은 폐결핵과 동일한 Mycobacterium tuberculosis 감염에 의해 발생하는 흉막의 염증으로, 근거 자료에서도 결핵성 흉막삼출(tuberculous pleural effusion)이 결핵의 주요한 흉막 합병증으로 기술되어 있습니다 [2]. 이 환자의 경우 입원 당시 이미 흉수가 동반되어 있었으므로 결핵성 흉막염 역시 POA ‘있음’으로 판단합니다.

POA 표기 시 유의점
POA 판단에서 ‘없음’으로 표기하는 것은 입원 중 새롭게 발생한 욕창, 낙상에 의한 골절, 카테터 관련 감염 등 의료 관련 위해 사건을 포착하기 위한 목적이 큽니다. 이 환자처럼 입원 전부터 진행 중이던 감염성 질환이 입원 후 검사에서 확진된 경우는 진단 확정 시점과 무관하게 POA ‘있음’으로 표기해야 합니다. 만약 폐결핵 치료 중 약제 부작용으로 새로운 상병이 발생했다면 그 상병은 POA ‘없음’이 되겠지만, 이 사례에서는 두 상병 모두 입원 시점에 이미 존재했습니다. 따라서 폐결핵과 결핵성 흉막염 모두 POA ‘있음’으로 표기하는 것이 옳습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [2]
    Exosomal microRNAs of tuberculous pleural effusion orchestrating TGF-β signaling mediate pleural fibrosis.일반논문Jiang LJ, Zheng YY, Liang LM, Jia ZH, Du RH, Huang H, Dai X, Cheng PP, Zhao LQ, Li Q, Jiang YH, Cui XL, Ye SY, Hu SH, Zhang HD, Lian CY, Feng X, Song LJ, Yu F, He XL, Xiong L, Xiang F, Wang X, Liu AD, Wang M, Ye H, Ma WL. (2026) · DOI: 10.1186/s12931-026-03541-5

임상 시나리오

POA 판단 실무 가이드입원 시점 상병 존재 여부 평가

POA는 진단 확정 시점이 아니라 질환 발생 시점을 기준으로 판단한다. 입원 당일 시행한 검사에서 AFB 도말 2+, 흉수 관찰 등으로 확인된 상병은 모두 POA 있음(Y)으로 표기한다.

입원 전부터 지속된 증상(6주간 기침·객담, 2주간 야간 발한)과 입원 당시 영상 소견(우상엽 공동, 우측 흉수)은 POA 있음의 근거가 된다.

주의

입원 후 확진되었더라도 입원 시점에 이미 병변이 존재했다면 POA 있음이다. 입원 중 새로 발생한 욕창, 낙상 골절, 카테터 감염만 POA 없음으로 분류한다.

핵심 개념

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