소아 BLS

소아의 심정지 리듬 중 가장 흔한 형태는?

1 심실조기수축
2 심실세동
3 심방세동
4 무수축과 무맥성 전기 활동 ✓ 정답
5 무맥성 심실빈맥

해설

소아 심정지는 주로 저산소증과 호흡 부전으로 인해 발생하므로, 무수축과 무맥성 전기 활동(PEA)이 가장 흔한 리듬이다. 심실세동은 소아에서 상대적으로 드물다.

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소아 심정지의 가장 흔한 리듬: 무수축과 무맥성 전기 활동

소아 심정지(cardiac arrest)는 성인과 근본적으로 다른 병태생리학적 경로를 거치기 때문에, 심정지 당시 나타나는 초기 심전도 리듬의 분포도 확연히 다릅니다. 성인의 심정지가 주로 관상동맥 질환 같은 일차성 심장 원인(primary cardiac cause)에서 비롯되어 심실세동(ventricular fibrillation)이나 무맥성 심실빈맥(pulseless ventricular tachycardia) 같은 제세동 가능 리듬(shockable rhythm)이 흔한 반면, 소아의 심정지는 대부분 진행성 호흡 부전(progressive respiratory failure)이나 순환 부전(circulatory compromise)으로 인한 이차성 결과입니다.

이러한 병인(etiology)의 차이는 소아 심정지의 가장 흔한 리듬이 무수축(asystole)과 무맥성 전기 활동(PEA, Pulseless Electrical Activity)인 이유를 설명합니다. 소아, 특히 영아에서 심정지의 주요 원인은 질식(asphyxia)이며, 나이가 많은 소아에서는 외상(trauma)이 주요 원인으로 작용합니다. 질식이나 쇼크(shock) 상태가 지속되면, 신체는 보상 기전을 동원하여 관류를 유지하려 하지만 결국 심근의 산소 결핍과 대사성 산증(metabolic acidosis)이 심화됩니다. 이로 인해 심근의 수축력이 소실되고 전기적 활동이 점차 억제되면서, 심장은 조직학적으로 정상적인 전기 신호를 생성하지 못하는 무수축 상태에 이르거나, 전기적 신호는 남아 있으나 효과적인 기계적 수축을 일으키지 못하는 무맥성 전기 활동 상태에 빠지게 됩니다.

병원내 소아 심정지의 초기 리듬으로는 서맥(bradycardia)이 혈역학적 붕괴(haemodynamic compromise)를 동반하며 가장 흔하게 관찰되며, 이는 결국 무수축이나 무맥성 전기 활동으로 진행되는 전조 증상일 수 있습니다. 따라서 소아 심폐소생술(CPR) 지침은 예방과 조기 발견을 매우 강조하며, 병원 내에서는 소아 조기 경고 시스템(PEWS, Pediatric Early Warning Systems)을 통해 악화 징후를 조기에 포착하여 심정지로의 진행을 막는 것을 핵심 전략으로 삼고 있습니다. 이 문제에서 제시된 심실조기수축, 심실세동, 심방세동, 무맥성 심실빈맥은 모두 소아에서 발생할 수 있는 리듬이지만, 소아 심정지의 가장 흔한 초기 리듬은 단연 무수축과 무맥성 전기 활동입니다.

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