전문응급처치학각론 (모의고사)

분만 중 탯줄이 먼저 질 밖으로 나온 상태다. 처치 방향으로 알맞은 것은?

1 탯줄 압박을 줄이는 자세를 취하고 빠르게 이송한다 ✓ 정답
2 산소화와 환기를 보조하고 분만 진행을 돕는다
3 탯줄을 잡아당겨 분만을 끝낸다
4 탯줄을 말려서 보관한다
5 분만 진행을 지지하고 신생아 보온을 준비한다

해설

정답은 1번이다. 문항의 핵심 단서를 먼저 구분해야 한다. 이 문항은 전문응급처치학 각론 영역에서 제대탈출 처치를 설명할 수 있다는지를 확인한다. 따라서 현재 조건에서는 선택한 보기가 가장 적절하다. 다른 보기는 다른 상황에서 쓰일 수 있으나, 이 지문의 대상, 우선순위 또는 병태와 맞지 않는다.

같은 주제 다음 문제높은 곳에서 떨어진 환자가 발목 통증만 말하지만 허리 통증도 약간 있다. 평가 원칙으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 국가고시 | 1급 기본편 모의고사24,000원

제시된 상황은 분만 중 탯줄탈출(umbilical cord prolapse)이 발생한 응급 상황입니다. 탯줄이 태아보다 먼저 질 밖으로 나오게 되면, 태아의 선진부와 산도의 골반벽 사이에서 탯줄이 눌리게 됩니다. 이로 인해 태아에게 산소와 영양을 공급하는 제대혈류(umbilical blood flow)가 차단되어 태아 저산소증과 서맥이 빠르게 진행될 수 있습니다.

병원 전 단계에서 응급구조사가 취해야 할 핵심 처치는 탯줄의 압박을 물리적으로 줄여 태아의 혈류 공급을 유지하면서, 가능한 한 신속하게 분만이 가능한 병원으로 이송하는 것입니다. 병원 전 응급의료체계(EMS)에서 이루어지는 분만은 대부분 계획되지 않은 병원 밖 분만(unplanned out-of-hospital birth)이며, 이러한 상황에서는 신생아 집중치료실(NICU) 입원이나 사망과 같은 불량한 주산기 예후(adverse perinatal outcome)의 위험이 증가할 수 있습니다 ^[1]. 따라서 현장에서 무리하게 분만을 진행하기보다는, 산모와 태아의 상태를 안정화시키고 신속히 병원으로 이송하는 것이 예후 개선에 중요합니다.

혼동 주의! 탯줄탈출 시 탯줄을 질 안으로 밀어 넣거나 잡아당기는 행위는 절대 금기입니다. 잡아당길 경우 탯줄 혈관의 수축(vasospasm)을 유발하여 태아의 혈류 공급을 더욱 악화시킬 수 있습니다. 또한, 탯줄을 말려서 보관하는 것은 탯줄이 마르면서 혈관이 수축되어 혈류가 차단될 위험이 있으므로 시행하지 않습니다.

처치의 구체적인 방법으로는 산모의 골반을 높이고 머리를 낮추는 트렌델렌버그 자세(Trendelenburg position) 또는 슬개흉위(knee-chest position)를 취해 주는 것이 있습니다. 이러한 체위는 중력의 힘을 이용하여 태아의 선진부가 골반 쪽으로 내려오는 것을 막고, 탯줄이 눌리는 공간을 확보하여 제대혈류의 압박을 감소시키는 데 도움을 줍니다. 또한, 질 밖으로 나와 있는 탯줄은 따뜻하고 멸균된 생리식염수 거즈로 촉촉하게 감싸 주어 탯줄이 건조해지거나 저체온증에 노출되는 것을 방지해야 합니다.

EMS 의료진의 고위험·저빈도 술기(high-acuity low-occurrence skills)에 대한 합의 기반 연구에서도, 병원 전 단계에서의 산과적 응급 상황은 초기 안정화(initial stabilization)와 신속한 이송이 핵심 역량으로 강조됩니다 ^[3]. 탯줄탈출은 병원 전 단계에서 완전한 처치가 불가능한 대표적인 시간 의존적 응급 상황이므로, 현장에서의 처치는 '태아 소생술'의 개념으로 접근해야 합니다. 즉, 산소를 투여하고 정맥로를 확보하는 등의 기본적인 소생술을 병행하면서, 수술적 분만(제왕절개)이 가능한 병원으로의 신속한 이송이 최우선적인 처치 방향이 됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Unplanned out-of-hospital birth and risk factors of adverse perinatal outcome: findings from a prospective cohort.일반논문Javaudin F, Hamel V, Legrand A, Goddet S, Templier F, Potiron C, Pes P, Bagou G, Montassier E. (2019) · DOI: 10.1186/s13049-019-0600-z
[3]
Establishing consensus-based high-acuity low-occurrence skills for EMS physicians: A pilot survey of EMS fellowship faculty.가이드라인Hack KE, Levy MJ, Garfinkel E, Margolis AM. (2022) · DOI: 10.1002/aet2.10828

1급 응급구조사 베이직 모의고사 1,150 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

분만 중 탯줄이 먼저 질 밖으로 나온 상태다. 처치 방향으로 알맞은 것은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비