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| 치핵 출혈 | 항문 출혈로 선홍색 혈액이 변 표면이나 휴지에 묻는 양상이며, 흑색변과 어지러움·창백을 동반할 정도의 대량 출혈은 드묾 |
| 과민성 장증후군 | 복통·복부팽만·배변습관 변화가 주 증상이며, 위장관 출혈이나 빈혈 소견은 특징적이지 않음 |
| 변비 | 배변 횟수 감소와 단단한 변이 특징이며, 흑색변은 변비 자체로 설명되지 않음 |
| 복벽 근육 타박 | 외상 병력과 국소 통증이 주 소견이며, 위장관 출혈 징후와 무관함 |
| 상부 위장관 출혈에 따른 순환저하 | 흑색변 + 어지러움 + 창백한 피부의 3가지 소견을 하나의 병태생리(출혈로 인한 저혈량·빈혈)로 설명함 |
흑색변에 어지러움과 창백한 피부가 동반되면 단순 소화기 증상이 아니라 저혈량성 쇼크 가능성을 시사하는 응급 신호로 판단한다. 활력징후 측정을 최우선으로 시행하여 빈맥, 저혈압, 기립성 어지러움, 의식 저하 여부를 확인한다.
출혈 위험 요인으로 이전 출혈 병력, 항응고제 사용, 고용량 NSAID 사용, 고령을 반드시 확인한다. 특히 항응고제 복용 환자는 경미해 보이는 흑색변도 생명을 위협하는 출혈로 진행할 수 있어 주의가 필요하다.
흑색변 단독이 아니라 어지러움과 창백이 동반되었다는 점이 핵심이다. 이는 출혈이 전신 순환에 영향을 줄 만큼 진행되었음을 의미하므로, 국소적 항문 질환이나 기능성 장질환보다 혈역학적 보상 상태 평가가 우선이다.
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