전문응급처치학각론 (모의고사)

의식 없는 저혈당 환자에서 정맥로 확보가 어렵고 구강 보호반사가 불충분하다. 대안으로 고려할 수 있는 것은?

1 경구 포도당 투여
2 글루카곤 투여 가능성 확인 ✓ 정답
3 당분 음료 투여
4 운동으로 혈당 상승 유도
5 인슐린 투여

해설

정답은 2번이다. 문항의 핵심 단서를 먼저 구분해야 한다. 이 문항은 전문응급처치학 각론 영역에서 중증 저혈당 처치를 설명할 수 있다는지를 확인한다. 따라서 현재 조건에서는 선택한 보기가 가장 적절하다. 다른 보기는 다른 상황에서 쓰일 수 있으나, 이 지문의 대상, 우선순위 또는 병태와 맞지 않는다.

같은 주제 다음 문제높은 곳에서 떨어진 환자가 발목 통증만 말하지만 허리 통증도 약간 있다. 평가 원칙으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 국가고시 | 1급 기본편 모의고사24,000원

저혈당(hypoglycemia) 환자에서 의식이 없고 구강 보호반사(연하반사, 구역반사)가 불충분한 경우, 경구(oral)로 포도당이나 당분 음료를 투여하는 것은 흡인(aspiration) 위험이 높아 절대 금기입니다. 정맥로(IV line) 확보가 어렵다면, 병원 전 단계에서 선택할 수 있는 대안은 글루카곤(glucagon) 투여입니다.

글루카곤은 간에서 글리코겐 분해(glycogenolysis)와 포도당신생(gluconeogenesis)을 촉진하여 혈당을 올리는 호르몬입니다. 의식이 없거나 구강 섭취가 불가능한 저혈당 환자에서 글루카곤은 근육주사(IM) 또는 비강내(intranasal, IN) 투여가 가능합니다. ^[3]에서도 의식 없는 저혈당 성인 환자에서 1 mg의 글루카곤 근육주사를 표준 치료 중 하나로 제시하고 있습니다.

정맥로 확보가 어려운 상황에서는 근육주사뿐 아니라 비강내 글루카곤(IN glucagon)도 효과적인 대안입니다. ^[1]은 병원 전 저혈당 치료에서 혈관 확보나 근육주사 과정 중 주사침 자상(needle-stick injury) 위험을 줄이기 위해 비강내 글루카곤의 유효성을 분석한 연구로, 병원 전 단계에서 비강내 투여가 효과적일 수 있음을 제시합니다. ^[2]는 병원 밖 환경에서 정맥로 확보 실패 시 비강내 글루카곤으로 저혈당을 성공적으로 치료한 증례를 보고하며, 비강내 투여가 정맥내 투여만큼 효과적일 수 있다고 기술합니다. ^[4]는 비강내 투여 약물이 모세혈관망을 통해 빠르게 전신순환으로 흡수되어 초회통과효과(first-pass metabolism)를 피하고, 뇌척수액 내 치료 농도에 신속히 도달한다고 설명합니다.

투여 경로	적용 조건	임상적 고려사항
경구 포도당	의식 명료하고 구강 보호반사 정상	흡인 위험 없을 때만 사용 가능
정맥내 포도당(D50W 등)	정맥로 확보 가능	가장 빠른 혈당 회복, 의식 저하 환자 1차 선택
근육주사 글루카곤	정맥로 확보 실패, 의식 저하	1 mg IM, 간 글리코겐 저장 필요
비강내 글루카곤	정맥로 및 근육주사 어려움	주사침 손상 위험 감소, 흡수 빠름

혼동 주의! 글루카곤은 간 글리코겐 저장량이 충분해야 효과가 있습니다. 장기간 금식, 알코올성 저혈당, 간부전 환자에서는 글루카곤의 혈당 상승 효과가 제한적일 수 있습니다. 핵심! 의식 없는 저혈당 환자에서 정맥로 확보가 어렵고 구강 보호반사가 불충분할 때, 경구 투여는 금기이며 글루카곤 투여 가능성을 확인하는 것이 병원 전 처치의 핵심 대안입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Prehospital Intranasal Glucagon for Hypoglycemia.일반논문Haamid A, Christian E, Tataris K, Markul E, Zaidi HQ, Mycyk MB, Weber JM. (2023) · DOI: 10.1080/10903127.2022.2045406
[2]
Successful administration of intranasal glucagon in the out-of-hospital environment.일반논문Sibley T, Jacobsen R, Salomone J (2013) · DOI: 10.3109/10903127.2012.717171
[3]
Efficacy of 10%,25% and 50% dextrose in the treatment of hypoglycemia in the emergency department - A randomized controlled study.RCT/임상시험Verma A, Jaiswal S, Reid C, Borah P, Lal M, Gupta S (2024) · DOI: 10.1016/j.ajem.2024.05.029
[4]
Safety and efficacy of intranasally administered medications in the emergency department and prehospital settings.일반논문Corrigan M, Wilson SS, Hampton J (2015) · DOI: 10.2146/ajhp140630

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