호흡곤란, 흉통, 산소포화도 저하, 다리 부종 병력은
폐색전증(pulmonary embolism, PE)의 전형적인 임상 양상에 해당합니다. 특히 장거리 이동 후 한쪽 종아리 부종과 압통이 동반되었다는 점은
심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)이 먼저 발생한 뒤 혈전이 폐동맥으로 이동했을 가능성을 강하게 시사합니다.
[4]
병태생리적 기전
장거리 이동처럼 오랜 시간 움직이지 못하는 상황에서는 하지의 정맥 혈류가 정체되면서 혈전이 형성되기 쉬운 환경이 만들어집니다. 종아리의 심부정맥에 생긴 혈전이 떨어져 나가면 우심방과 우심실을 거쳐 폐동맥으로 이동하게 되고, 폐동맥 분지를 막아 가스교환을 방해합니다. 그 결과 환기-관류 불균형이 생기면서 갑작스러운 저산소혈증과 호흡곤란이 나타나고, 폐경색이 동반되면 날카로운 흉막성 흉통이 발생할 수 있습니다.
[2]
한쪽 다리 부종과 압통은 DVT의 핵심 징후이며, 호흡곤란과 흉통이 함께 나타난다면 PE로의 진행을 반드시 의심해야 합니다. [4]
임상 양상의 비특이성
PE의 증상과 징후는 특이도가 낮아 진단이 늦어지는 경우가 많습니다. 호흡곤란, 흉막성 흉통, 기침이 흔한 증상이지만, 어떤 환자는 옆구리 통증처럼 비전형적인 양상으로 내원하기도 합니다.
[2] 따라서
혼동 주의! 호흡기 증상이 뚜렷하지 않다고 해서 PE를 배제해서는 안 되며, DVT 위험 요인과 하지 증상을 함께 확인하는 것이 중요합니다.
수술 후 환자에서도 PE가 발생할 수 있는데, 치핵 수술처럼 비교적 작은 수술 후에도 폐동맥 색전증이 보고된 사례가 있습니다.
[1] 이는
수술 환자와 입원 환자 모두 정맥혈전색전증의 고위험군이며, 예방적 처치가 충분히 이루어지지 않으면 PE로 이어질 수 있음을 보여줍니다.
[4]
병원전 단계에서의 접근
응급구조사는 병원 전 단계에서 PE를 확진할 수 없지만, 병력 청취와 신체검진을 통해 의심 소견을 빠르게 파악하고 이송 중 악화에 대비해야 합니다.
핵심! 장거리 이동, 수술, 부동(immobilization), 악성종양, 경구피임약 복용 등 DVT 위험 요인을 확인하고, 한쪽 하지 부종과 호흡기 증상이 동반되면 PE 가능성을 염두에 두고 신속히 이송해야 합니다.
소아에서도 PE 발생률이 지난 20년간 꾸준히 증가하고 있으며, 퇴원 후에도 흉통이나 호흡곤란이 재발하거나 지속되어 응급실을 다시 방문하는 사례가 보고됩니다.
[3] 따라서
PE는 성인뿐 아니라 소아에서도 고려해야 할 질환이며, 초기 증상이 호전된 뒤에도 재발성 증상이 나타날 수 있습니다. [3]
보기 감별
| 보기 | 감별 포인트 |
|---|
| 폐색전증 | 호흡곤란, 흉통, 저산소혈증, 한쪽 하지 부종의 조합으로 가장 합당 |
| 급성 위염 | 명치 통증, 오심, 구토 등 위장관 증상이 주를 이루며 호흡기 증상과 하지 부종은 동반되지 않음 |
| 손목 염좌 | 손목의 국소 통증과 부종, 외상력이 주된 소견 |
| 결막염 | 눈 충혈, 이물감, 분비물 증가 등 안과적 증상만 나타남 |
| 단순 비염 | 코막힘, 콧물, 재채기 등 상기도 증상이 주를 이루며 산소포화도 저하나 하지 부종은 없음 |
호흡곤란과 흉통이라는 호흡기 증상에 한쪽 하지 부종과 압통이라는 DVT 징후가 결합된 임상 양상은 PE를 최우선으로 의심하게 하는 근거입니다. [4] DVT와 PE는 예방 가능한 질환이지만 증상과 징후의 특이도가 낮아 임상적으로 놓치기 쉬우므로, 위험 요인을 적극적으로 확인하는 태도가 필요합니다.
[4]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Treatment and analysis of a case of pulmonary embolism with pulmonary infarction following mixed haemorrhoid surgery case report.케이스리포트Xu Y, Wu Y, Cong Z. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000050340
- [2]
Atypically presented flank pain in a patient with pulmonary embolism; a case report and literature review of a diagnostic dilemma.케이스리포트Alra'e M, Jabareen M, Qunibi H, Juneidi S, Alhroub W, Tamimi W, Shawar M. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000050356
- [3]
Return emergency department visits for recurrent pulmonary embolism symptoms in children and adolescents.일반논문Egan-Sherry D, Grosse P, Cooper JD. (2023) · DOI: 10.1182/bloodadvances.2022009062
- [4]
Acute pulmonary embolism.일반논문Tapson VF (2004) · DOI: 10.1016/j.ccl.2004.04.002