전문응급처치학각론 (모의고사)

흉부외상 뒤 호흡곤란과 저혈압, 한쪽 호흡음 감소가 빠르게 진행된다. 가장 위험한 진행은?

흉부 둔상 뒤 혈압 80/48 mmHg, 맥박 136회/분, 한쪽 호흡음 감소와 목정맥 팽대가 보인다.

1 개방성 기흉으로 전환
2 대량 혈흉으로 인한 출혈성 쇼크
3 기도 폐쇄로 인한 호흡 정지
4 폐부종으로 인한 호흡음 소실
5 긴장성 기흉에 의한 폐쇄성 쇼크 ✓ 정답

해설

정답은 5번이다. 제시된 상황이나 수치에서 핵심 단서를 먼저 잡아야 한다. 이 문항은 전문응급처치학 각론 영역에서 긴장성 기흉 병태를 설명할 수 있다는지를 확인한다. 따라서 현재 조건에서는 선택한 보기가 가장 적절하다. 다른 보기는 다른 상황에서 쓰일 수 있으나, 이 지문의 대상, 우선순위 또는 병태와 맞지 않는다.

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흉부 둔상 후 혈압 80/48 mmHg, 맥박 136회/분, 한쪽 호흡음 감소, 목정맥 팽대가 동시에 나타나는 임상 양상은 긴장성 기흉(tension pneumothorax)에 의한 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)를 강하게 시사합니다. 외상성 기흉은 흉부 외상에서 두 번째로 흔한 손상이며, 병원전 단계에서 신속히 인지하고 감압하지 않으면 호흡부전이나 긴장성 생리(tension physiology)로 인한 폐쇄성 쇼크로 진행하여 사망에 이를 수 있습니다^[1].

병태생리적 기전

흉부 둔상으로 폐실질이나 기도가 손상되면 흉막강 내로 공기가 유입됩니다. 단순 기흉(simple pneumothorax)은 흉막강 내 공기가 한정되어 있지만, 손상 부위가 일방향 판막(one-way valve)처럼 작용하면 흡기 시 공기가 흉막강으로 들어오고 호기 시 빠져나가지 못하는 긴장성 기흉으로 진행합니다. 흉막강 내 압력이 지속적으로 상승하면 종격동이 반대쪽으로 밀리면서 대정맥이 꺾여 심장으로 돌아오는 정맥 환류(venous return)가 차단됩니다. 이로 인해 심박출량이 급감하고, 전신 관류가 무너지며 폐쇄성 쇼크가 발생합니다^[2].

임상 양상의 해석

문제에서 제시된 소견을 병태생리와 연결하면 다음과 같습니다.

임상 소견	기전	의미
저혈압(80/48 mmHg)	정맥 환류 감소로 심박출량 저하	폐쇄성 쇼크 진행
빈맥(136회/분)	저관류에 대한 보상성 교감신경 반응	쇼크의 보상 기전
한쪽 호흡음 감소	흉막강 내 공기 축적으로 폐 허탈	기흉의 직접적 징후
목정맥 팽대(JVD)	흉강 내 압력 상승으로 정맥 환류 차단	긴장성 기흉의 특징적 소견

핵심! 저혈압과 목정맥 팽대가 동시에 보이는 쇼크는 감별이 중요합니다. 심장눌림증(cardiac tamponade)도 저혈압과 목정맥 팽대를 보이지만, 심장눌림증은 대개 양측 호흡음이 정상으로 들립니다. 반면 긴장성 기흉은 저혈압 + 목정맥 팽대 + 한쪽 호흡음 감소가 삼중으로 나타나는 것이 감별의 핵심입니다.

병원전 처치의 우선순위

긴장성 기흉이 의심되는 불안정한 환자에서는 영상 검사를 기다리지 않고 즉시 바늘 감압술(needle decompression)을 시행해야 합니다. 늑간 공간을 통해 흉막강 내 공기를 배출하면 정맥 환류가 회복되고 쇼크가 호전될 수 있습니다. 산소 투여와 신속한 이송도 병행합니다^[2]. 응급구조사는 병원전 단계에서 이 처치를 수행하거나 지도의사의 지시 하에 준비해야 하므로, 긴장성 기흉의 임상적 판단 기준을 정확히 숙지해야 합니다.

오답 감별

늑골 타박상은 통증과 압통이 주 증상이며, 저혈압과 목정맥 팽대를 동반하지 않습니다. 만성 기관지염은 만성 기침과 객담이 특징인 호흡기 질환으로 외상과 무관합니다. 위식도역류는 흉부 불편감을 유발할 수 있으나 외상성 쇼크와는 연관이 없습니다. 급성 중이염은 발열과 이통이 주 증상으로 흉부 외상과 무관합니다. 흉부 둔상 후 저혈압, 빈맥, 한쪽 호흡음 감소, 목정맥 팽대가 빠르게 진행하는 상황에서 가장 위험한 진행은 긴장성 기흉에 의한 폐쇄성 쇼크입니다.

혼동 주의! 긴장성 기흉에서 기관 편위(tracheal deviation)는 후기 소견이며, 병원전 단계에서 기관 편위가 없다고 해서 긴장성 기흉을 배제해서는 안 됩니다. 한쪽 호흡음 감소와 쇼크 징후만으로도 즉각적인 감압을 고려해야 합니다^[2]. 또한 드물지만 횡격막 손상으로 복강 내 장기가 흉강으로 탈출하는 긴장성 내장흉(tension viscerothorax)은 긴장성 기흉과 유사하게 나타날 수 있으며, 흉관 삽입 후에도 호전되지 않거나 위장관 내용물이 배액되면 의심해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
EMS Pneumothorax일반논문Howell DM, Kohn MD, Kahwaji CI. (2026)
[2]
International Pain and Spine Intervention Society Emergency Protocols: Pneumothorax.일반논문Wasserman RA, Meral RM, Joshi M. (2026) · DOI: 10.1016/j.inpm.2026.100779

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