규칙적 좁은 복합파 빈맥(narrow complex tachycardia)은 심실상성 빈맥(supraventricular tachycardia, SVT)일 가능성이 높습니다. 제시된 환자는 심박수
180회/분으로 빈맥이지만 혈압
118/72 mmHg, 의식 명료, 흉통 없음으로 혈역학적으로 안정된 상태입니다. 혈역학적으로 불안정한 빈맥은 즉시 전기적 심율동전환(electrical cardioversion)이 필요하지만, 안정된 SVT에서는 미주신경 자극법(vagal maneuver)이 1차 처치로 권고됩니다
[2].
변형 발살바법(modified Valsalva maneuver, MVM)은 표준 발살바법보다 심실상성 빈맥의 동성 리듬 전환율을 유의하게 높입니다. 표준 발살바법은 앉은 자세에서 힘을 주는 방식이지만, 변형 발살바법은 힘을 준 직후 바로 눕히고 다리를 들어 올려 정맥 환류(venous return)를 급격히 증가시키는 자세 변형을 추가합니다. 이 자세 변형이 미주신경 반사(vagal reflex)를 강화하여 방실결절(atrioventricular node)의 전도 속도를 늦추고, SVT의 기전인 방실결절 재진입(atrioventricular nodal reentry) 회로를 차단하는 데 더 효과적입니다
[2][3].
메타분석 결과에서도 변형 발살바법은 표준 발살바법에 비해 SVT의 동성 리듬 전환 성공률이 유의하게 높았으며, 응급실에서 혈역학적으로 안정된 SVT 환자에게 안전하게 적용할 수 있는 1차 치료법으로 확인되었습니다
[2][3]. 최근 연구에서는 역발살바법(reverse Valsalva maneuver)이나 변형 발살바법과의 병합 요법도 시도되고 있으나, 현재까지 가장 근거가 축적된 1차 미주신경 자극법은 변형 발살바법입니다
[1][4].
혼동 주의! 비동기 제세동(defibrillation)은 심실세동(ventricular fibrillation)이나 무맥성 심실빈맥(pulseless ventricular tachycardia)처럼 무맥박 상태에서 시행합니다. 맥박이 있고 의식이 명료한 본 환자에게 제세동은 금기입니다. 경피 심장박동조율(transcutaneous pacing)은 증상이 있는 서맥(bradycardia)의 처치이며, 기관삽관은 기도 확보가 필요한 경우에 시행합니다. 사지 지혈대는 SVT 치료와 무관합니다.
핵심! 혈역학적으로 안정된 규칙적 좁은 복합파 빈맥에서 가장 먼저 시도할 처치는 변형 발살바법입니다. 변형 발살바법이 실패하거나 금기인 경우에 아데노신(adenosine)과 같은 약물적 심율동전환을 고려합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Reverse Vagal Maneuver Versus Modified Valsalva Maneuver for Paroxysmal Supraventricular Tachycardia: A Randomized Controlled TrialRCT/임상시험karakoyun s, Erdem E, Şengüldür E, Selki K, Aktüre G, Coşkun G, Bahadır Ş, Akman M, Aziz S, Boğan M. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10470195/v1
- [2]
Effectiveness of the modified Valsalva maneuver vs the standard Valsalva maneuver for the conversion of supraventricular tachycardia to normal sinus rhythm in the emergency department: a systematic review and meta analysis.메타분석/체계고찰Tesch J, Ruziska C, Urie C, Brown R. (2026) · DOI: 10.1007/s11739-026-04505-9
- [3]
Modified Valsalva maneuver for treatment of supraventricular tachycardias: A Meta-analysis.메타분석/체계고찰Lan Q, Han B, Wu F, Peng Y, Zhang Z (2021) · DOI: 10.1016/j.ajem.2021.08.067
- [4]
Efficacy of a combined reverse and modified Valsalva maneuver for the cardioversion of paroxysmal supraventricular tachycardia: a retrospective cohort study.일반논문Li Q, Jin Y, Liang W, Liao Y, Mai Y, Mo B, Bi P, Cao L, Li J. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-46135-3