전문응급처치학각론 (모의고사)

폭발 현장 환자가 외상은 적어 보이지만 귀 통증과 호흡곤란을 호소한다. 고려해야 할 손상은?

1 파편에 의한 관통상
2 압력파에 의한 내부 손상 ✓ 정답
3 열에 의한 화상
4 일산화탄소 중독
5 근골격계 염좌

해설

폭발 압력파는 폐와 귀 등 공기 포함 장기에 손상을 줄 수 있다. 따라서 제시된 상황에서는 압력파에 의한 내부 손상이 가장 알맞다. 척추운동제한 적용와 상처 세척은 실제 응급상황에서 쓰이거나 볼 수 있지만, 이 문항의 핵심 소견과 우선순위에는 맞지 않는다. 회복자세 유지와 자궁저부 마사지도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나 여기서는 정답을 대체하지 못한다.

같은 주제 다음 문제높은 곳에서 떨어진 환자가 발목 통증만 말하지만 허리 통증도 약간 있다. 평가 원칙으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 국가고시 | 1급 기본편 모의고사24,000원

폭발 현장에서 외상이 뚜렷하지 않은 환자가 귀 통증과 호흡곤란을 호소한다면, 가장 먼저 고려해야 할 것은 일차성 폭발 손상(primary blast injury)입니다. 특히 이 문제의 핵심은 폭발 시 발생하는 압력파(blast wave)가 신체의 공기-조직 경계면에 전달되며 발생하는 내부 장기 손상입니다 ^[4].

폭발물이 고속으로 폭발하면 순간적으로 고압의 가스가 형성되며, 이 에너지가 초음속으로 주변으로 퍼져나가면서 압력파를 만듭니다. 이 압력파가 인체를 통과할 때 밀도가 서로 다른 조직의 경계면, 특히 공기가 차 있는 장기에서 에너지가 급격히 방출되며 조직 손상이 발생합니다 ^[4]. 귀와 폐는 공기를 많이 포함하고 있어 압력파에 가장 취약한 장기입니다. 따라서 외부에 보이는 출혈이나 골절이 없더라도 귀 통증은 고막 파열, 호흡곤란은 폭발성 폐 손상(blast lung injury)을 시사하는 중요한 단서입니다.

혼동 주의! 파편에 의한 관통상(1번)은 이차성 폭발 손상, 열에 의한 화상(3번)은 삼차성 또는 사차성 폭발 손상으로 분류됩니다. 이들은 외부에서 확인 가능한 경우가 많지만, 이 환자처럼 외상이 적어 보이는 상황에서는 압력파 자체에 의한 일차성 손상을 우선적으로 의심해야 합니다.

폭발성 폐 손상은 압력파가 흉벽을 통과하면서 폐포와 폐혈관에 미세한 손상을 일으켜 출혈, 부종, 폐포 파열을 유발하는 상태입니다 ^[1]^[2]. 초기에는 증상이 경미해 보일 수 있으나, 수 시간 내에 호흡부전으로 급격히 진행할 수 있어 현장에서의 조기 인지가 중요합니다 ^[3]. 응급구조사는 외상이 경미해 보이더라도 폭발 현장이라는 상황 자체가 내부 장기 손상의 강력한 위험 요인임을 인지하고, 호흡음 청진, 산소포화도 측정, 고막 손상 확인 등을 포함한 신속한 평가를 시행해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Primary blast lung injury - a review.일반논문Scott TE, Kirkman E, Haque M, Gibb IE, Mahoney P, Hardman JG (2017) · DOI: 10.1093/bja/aew385
[2]
Blast lung injury.일반논문Smith JE (2011)
[3]
Development of a Severe Blast Lung Injury Model in a Goat for Ultrasonographic Evaluation.일반논문Xue Y, Zhang H, Du J, Wen D, Zhang A, Zeng L. (2026) · DOI: 10.3791/70656
[4]
Blast lung injury.일반논문Sasser SM, Sattin RW, Hunt RC, Krohmer J (2006) · DOI: 10.1080/10903120500540912

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