전문응급처치학각론 (모의고사)

복부 절개창 밖으로 장기가 보인다. 현장 처치로 알맞은 것은?

1 장기를 복강 안으로 밀어 넣는다
2 습윤 드레싱과 보온 ✓ 정답
3 마른 거즈로 덮고 압박한다
4 알코올로 장기를 소독한다
5 복부를 단단히 묶어 장기를 눌러 둔다

해설

노출 장기는 밀어넣지 말고 습윤 드레싱으로 덮어 건조와 오염을 줄인다. 따라서 제시된 상황에서는 습윤 드레싱과 보온이 가장 알맞다. 동기화 전기충격 준비와 심전도 재분석은 실제 응급상황에서 쓰이거나 볼 수 있지만, 이 문항의 핵심 소견과 우선순위에는 맞지 않는다. 출혈 부위 압박와 분만 준비도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나 여기서는 정답을 대체하지 못한다.

같은 주제 다음 문제높은 곳에서 떨어진 환자가 발목 통증만 말하지만 허리 통증도 약간 있다. 평가 원칙으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 국가고시 | 1급 기본편 모의고사24,000원

복부 절개창 밖으로 장기가 노출된 상태, 즉 복부 장기 탈출(abdominal evisceration)은 전장이나 중증 외상 현장에서 생명을 위협하는 치명적 손상입니다. 전투 외상 환자 데이터를 보면 복부 손상은 입원 환자의 약 20%에서 발생하며, 복부 관통상의 약 1/3에서 장기 탈출이 동반될 수 있습니다 ^[1]. 병원 전 단계에서의 적절한 처치가 환자의 예후를 유의하게 개선시킬 수 있으므로, 응급구조사는 탈출 장기를 복강 내로 억지로 밀어 넣거나 오염시키지 않고 생리적 상태를 유지하는 것이 핵심입니다.

병태생리와 처치 원리

장기가 복강 밖으로 노출되면 장간막(mesentery)이 꼬이거나 당겨져 혈류 공급이 차단될 위험이 있고, 장막(serosa)이 건조해지며 외부 세균에 오염됩니다. 따라서 탈출된 장기는 복강 안으로 무리하게 환원하지 않고, 생리식염수에 적신 습윤 드레싱으로 덮어 건조와 오염을 막고 체온 유지를 위해 보온해야 합니다. 이는 전술적 전투 사상자 처치(TCCC) 가이드라인에서도 병원 전 단계의 표준 관리로 권고되는 원칙입니다 ^[1].

혼동 주의! 장기를 복강 안으로 밀어 넣는 행위(보기 1번)는 장간막 염전이나 추가 손상, 복강 내 오염을 악화시킬 수 있어 금기입니다. 마른 거즈로 덮는 것(보기 3번)은 장막이 거즈에 들러붙어 제거 시 2차 손상을 일으키고 건조를 막지 못합니다. 알코올 소독(보기 4번)은 장막에 직접적인 화학적 손상을 주며, 복부를 단단히 묶는 것(보기 5번)은 복압 상승으로 호흡을 제한하고 장 혈류를 차단할 수 있습니다.

현장 적용과 국시 포인트

동물 공격이나 관통상으로 인한 장기 탈출 사례에서도 병원 전 단계의 초기 소생술과 함께 탈출 장기의 보호가 강조됩니다 ^[2]^[3]. 특히 이송 시간이 긴 환경에서는 장기 노출로 인한 저체온증과 패혈증 예방이 예후를 좌우하므로, 습윤 드레싱 적용 후에는 반드시 보온 패드나 담요로 체온을 유지하고, 드레싱이 마르지 않도록 지속적으로 생리식염수를 보충해야 합니다.

처치	적절성	근거
장기를 복강 안으로 밀어 넣음	부적절	장간막 손상·복강 내 오염 악화 위험
습윤 드레싱과 보온	적절	장막 건조 방지, 오염 차단, 저체온증 예방 ^[1]
마른 거즈로 덮고 압박	부적절	장막 유착 및 2차 손상, 건조 지속
알코올로 장기 소독	부적절	장막 화학적 손상
복부를 단단히 묶음	부적절	복압 상승, 장 혈류 차단, 호흡 제한

핵심! 복부 장기 탈출 현장 처치의 우선순위는 ‘환원이 아닌 보호’입니다. 습윤 드레싱으로 장막을 보호하고 보온으로 저체온증을 예방하는 것이 병원 전 단계에서 가장 중요한 중재이며, 이는 TCCC 가이드라인에서도 일관되게 권고되는 원칙입니다 ^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The Management of Abdominal Evisceration in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guideline Change 20-02.가이드라인Riesberg JC, Gurney JM, Morgan M, Northern DM, Onifer DJ, Gephart WJ (2021) · DOI: 10.55460/9U6S-1K7M
[2]
Evisceration of intestines with diaphragmatic laceration and gastric perforation secondary to trauma by rhinoceros attack and its management: a case report케이스리포트Sabin Karki, Melina Shrestha, Sunil Basukala, Suman Maharjan, Sabin Banmala, Anil Hona (2023) · DOI: 10.1097/ms9.0000000000000214
[3]
Intestinal Evisceration in Children From the Bite of the Domestic Pig, Sus scrofa domesticus: A Report of Two Cases.일반논문Mazingi DS, Mutambanengwe P, Zimunhu T, Gwatirisa T, Mbuwayesango BA, Munanzvi K (2019) · DOI: 10.1016/j.wem.2019.08.002

1급 응급구조사 베이직 모의고사 1,150 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

복부 절개창 밖으로 장기가 보인다. 현장 처치로 알맞은 것은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비